注射针刀治疗第3腰椎横突综合征35例疗效观察

马兴业

铜山县中医院康复科,江苏徐州 221116

第3腰椎横突综合征是由于第3腰椎横突周围组织的损伤,造成慢性腰痛,出现以第3腰椎横突处压痛为主要特征的疾病,也称第3腰椎横突周围炎,因其可影响邻近的神经纤维,常伴同侧臀及下肢疼痛,故又称为第3腰椎横突综合征。它是腰腿痛患者常见的一种疾病,发病率高,症状严重者,一般治疗方法难以取放,是软组织损伤中难以治愈的疾病之一。本文采用注射针刀治疗第3腰椎横突综合征疗效较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者35例,其中男25例,女10例;病程最长10年,最短的15 d;单侧发病 26例,双侧9例;主诉疼痛部位分布于腰骶部、骶髂部、椎旁、臀部、髂脊、股外侧及股后,但不过膝。体征包括脊柱活动度、直腿抬高、肢体感觉、运动反射等皆正常。所有患者皆行腰椎X线片,其中12例行CT检查,均排除了其他器质性疾病。

1.2 治疗方法

体位:俯卧位,腹下垫枕,使腰椎部轻度后突。

定点:取第2～3腰椎棘间中点的水平线上距中线约3.5 cm向内下按压可触及一骨端,此骨端即为第3腰椎横突尖部,用龙胆紫作标记。

消炎镇痛液配制:2%利多卡因2.5 ml加曲安奈德15.0 mg加甲钴胺0.5 mg加生理盐水共20.0 ml。

操作:常规消毒铺巾,术者戴无菌手套,局麻后,用朱汉章2号注射针刀经定位点刀口与纵轴平行垂直穿刺进入,当刀锋到达横突骨面后,调整刀锋达横突尖端,此时患者可有明显的沉涨感,回抽无血后,注入消炎镇痛液10～15 ml[1]。而后在尖端的上、外、下骨缘与软组织的交界处,行切开剥离。切开时,刀口线要紧贴骨端,随骨端的弧度转动,不得离开骨面。切开完成后,再行疏通、横行剥离即可。出针,以无菌敷贴覆盖。每周治疗1次。1～3次为1个疗程。1次治愈不再进行下次治疗,最多治疗3次。

针刀后手法:让患者靠墙壁直立,弯腰,当患者不能继续向下弯腰时,医师顺势压住患者背部,弹压一下。接着让患者直立背伸,当不能继续背伸时,顺势使患者背部过伸一下。

2 结果

2.1 疗效评定标准

痊愈:腰部疼痛及其牵涉痛消失,活动正常;有效:腰部疼痛明显减轻,腰部活动明显好转,牵涉痛基本消失;无效:患者症状未见明显好转。

2.2 治疗效果

经最多3次的治疗后,痊愈27例,占77.1%;有效8例,占22.9%;总有效率达100.0%。

2.3 典型病例

患者王某,40岁,农民,从事重体力劳动。腰痛2年,伴有左侧大腿外侧及膝部疼痛,经CT检查证实无明显椎间盘突出。经药物(具体不详)、理疗治疗疗效欠佳。查体见左侧第3腰椎横突尖部有明显的压痛,腰部活动受限,有外伤史。用上述方法治疗2次后痊愈,随访6个月未复发。

3 讨论

腰肌不发达及第3腰椎横突特殊的解剖位置关系是第3腰椎横突综合征发生的内在因素,慢性劳损则是该病的主要外因。由于第3腰椎椎体是腰椎前凸的顶部,横突最长,又处于腰部的活动中心,是躯体活动的枢纽,作为杠杆所受的作用力最大,腰椎的侧屈、旋转、弯腰、后仰均是以第3腰椎为中心,在周围肌肉的协同作用下完成。横突尖部附着的肌肉、韧带、腱膜等所受到的拉力、摩擦力也最大,尤其是腰背筋膜中层的纤维由外向内交叉聚集逐渐成束的附着于第3腰椎横突尖部,腰部活动频繁、人体扛提重物等,用力时,腹肌紧张,腹压增高,以及久坐、久站、长时间不良的弯腰姿势等都可使第3腰椎横突尖部承受的作用力进一步加大,超出承受的能力,即可导致横突尖部附着的软组织轻微的撕裂损伤,使局部产生炎性肿胀、充血、液体渗出等病理变化。股外侧皮神经干恰好从其前方通过,因此容易被累及而出现大腿外侧及膝部疼痛。中医学将其归入“腰痛”的范畴,多由长期劳累所致。损伤筋脉,耗伤肾气;或正气亏虚,寒湿之邪客于经络;或跌扑闪挫日久不愈,脉络痹阻,其发病机制是气滞血瘀,不通则痛。如《景月全书》云:“跌扑伤而腰痛者,此伤在筋骨,而血脉凝滞也。”故本病治疗以舒筋通络为主。

针刀之针能起到舒络通筋,活血化瘀,达到“菀陈而除之”、“祛瘀生新”、“通则不痛”的目的。针刀治疗以松解横突尖部粘连于瘢痕组织切断部分紧张的腰背筋膜,松解粘连组织,切碎钙化组织块,从而使神经卡压得以解除,以减轻张力的牵拉。同时在局部使用消炎镇痛液,一方面可以减轻神经水肿,营养神经;另一方面可以减轻粘连,起到防止再粘连的效果,从而达到彻底治疗的目的。术后配合手法治疗,可彻底松解粘连,使患者活动受限得以解除。注射针刀治疗第3腰椎综合征是行之有效的方法。

[1]李仲廉,安建雄,倪家骧.临床疼痛治疗学[M].天津:科学技术出版社,2002:471.