浅谈百会在卒中康复治疗中的应用

吕 昆 韩兴军 刘丽清

1 菏泽医学专科学校,山东菏泽 274000

2 山东中医药大学2007级针灸专业硕士研究生,济南 250014

3 菏泽医学专科学校,山东菏泽 274000

脑血管病是危害人类健康最常见的疾病之一。临床以脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成和脑梗塞为多发,属于中医“卒中”范畴,其以发病率、死亡率、致残率高为特点。由此而引起的瘫痪、失语、痴呆等后遗症给社会带来沉重的经济负担。因此,降低死亡率和致残率,提高卒中患者的生活质量是治疗的关键。百会穴[1],属督脉,又称三阳五会,系手足三阳经与督脉的交会穴。经过实践证明,百会穴不仅是临床治疗脑病的首选穴位,也是近年来临床康复研究较多的穴位。百会穴能针能灸,能补能泻,操作简单,疗效显著。笔者抛砖引玉浅谈百会在卒中康复中的应用。

1 古代文献对百会的记载

百会在历代的针灸文献[2]中有诸多名称,如《针灸甲乙经》中称百会为“三阳五会”,《针灸资生经》称为“天满”,《普济方》称为“泥丸宫”,《针灸聚英》称为“巅上”,此外尚有称“五会”、“三阳”、“岭上”、“维会”、“六满”等名称。百会穴居巅顶之中,位于人体至高正中之处,为百脉聚会。道藏云:“天脑者,一身之宗,百神之会,故曰百会。”《医宗金鉴》云:“从后顶上行一寸五分,直两耳尖顶陷中,百会穴也。”百会属于交会穴,位于巅顶,是督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经、手少阳三焦经和足厥阴肝经的会穴,故名“三阳五会”。据《针灸甲乙经》记载,百会为“督脉、足太阳之会”,在《针灸聚英》中作“手足三阳、督脉之会”,而《类经图翼》则云:“督脉、足太阳之会,手足少阳、足厥阴俱会于此。”虽各文献中著述不一,但足以说明头为诸阳之会,百脉之宗,而百会穴则为各经脉气会聚之处。穴性属阳,又于阳中寓阴,故能通达阴阳脉络,连续周身经穴,对于调节机体的阴阳平衡起着重要的作用。古代文献记载,在百会穴上或予以针刺,或予以艾灸,有升阳益气、益脑宁神、开窍通络、回阳固脱、调整经络之功能。《针灸资生经》云:“百会百病皆生,人身有四穴最急应,四百四病皆能治之,百会盖一也。”《针灸大成》云:“百会主头风中风,言语謇涩,口噤不开,惊悸健忘,忘前失后,心神恍惚,脑重鼻塞,头痛目眩,百病皆治。”《玉龙歌》云:“中风不语最难医,发际顶门穴要知,更向百会明补泻,即时苏醒免灾危。”雷少逸在《灸法秘传》说:“中风,初中之时,先灸百会。”王执中《胜玉歌》云:“头痛眩晕百会好”。《敦煌医书·新集备急灸经》云:“患头眩,暗风,兼生头痛,白屑,头心上,灸百会穴二七壮。”《行针指要歌》指出:“或针风,先向风府百会中。”《普济方》云:“治中风,气塞涎上,不语昏危者,百会、风池等七穴。”由此可见,古人很重视百会在中风治疗中的应用。

2 针刺百会在卒中康复治疗中的应用

2.1 针刺百会在卒中早期康复治疗中的应用

临床研究[3]证明,针灸百会能增强脑血流量,促进脑侧枝循环的建立,提高脑组织的氧分压,改善病灶周围组织的营养,加强对血浆中环核苷酸的调节,起到活血化瘀作用,促使部分“休克”神经细胞的恢复,加速脑组织损伤的修复。卒中早期,针刺百会可以促使部分缺血性神经元的恢复,可出现快速的早期功能恢复。康复理论认为,卒中后中枢神经在结构或功能上具有重新组织能力或可塑性,在条件适宜时部分神经元可以再生,此康复理论为卒中急性期的针灸治疗提供了理论依据。因此,急性脑卒中尽早针刺百会等穴,确有对缺血性脑组织增加脑血流量,改善脑氧代谢,缩小脑硬塞的体积,抑制脑细胞的死亡,对缺血的脑组织起到一定保护作用。因此,针灸百会在卒中早期治疗中有切实的临床价值。

2.2 针刺百会在卒中恢复期中的康复治疗

针刺百会在卒中恢复期的康复治疗中同等重要,李成永等[4]针刺百会穴治疗脑梗死患者62例,并与西药组对照,结果针刺组患者神经功能缺损程度评分明显低于对照组(P＜0.05)。针刺治疗:取百会穴,相距2 mm,刺2针,针刺方向分别向左、右两侧曲鬓穴透刺。用28号1.5寸长不锈钢针,自百会先垂直刺入皮下,达帽状腱膜下,然后以15°角沿皮轻微不捻转,快速向曲鬓穴方向刺入约1.5寸,施平补平泻手法。赵红等[5]在针刺百会穴治疗卒中后抑郁症的临床研究中,针刺百会穴疗法与口服西药安拿芬尼治疗卒中后抑郁症疗效进行对照研究,结果两组患者治疗前后汉密尔顿(HRSD)量表评分差异有统计学意义(P＜0.01),提示针刺组和对照组对于改善患者的抑郁症状均有较好疗效,针刺组不良反应与对照组相比发生率较少,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。针刺方法:平刺百会穴0.3～0.5寸,得气后采用小幅度捻转补法,留针30 min,2次/d,4周为1个疗程。对照组选用西药制剂安拿芬尼(北京诺华制药),25 mg/次,1次/d,连续口服4周。结论:针刺百会穴对卒中后抑郁症有肯定的治疗作用。上星透百会是石学敏院士[6]“醒脑开窍”针刺组方中第2组方的一组重要穴位,临床常用于卒中的恢复期及后遗症期。笔者跟随导师在临床上对卒中患者恢复期进行针刺百会治疗,患者的康复治疗疗效显著。

3 灸百会在卒中康复治疗中的应用

现代研究认为,温灸百会一方面能通过大脑皮层的反射调节自主神经,增强脑皮层相关部位的兴奋性,另一方面可改善局部血管的痉挛状态和加快局部血液循环,以提高机体新陈代谢功能,最终使机体抵抗力增强。赵氏等[7]应用彩色多谱勒观察到,艾灸健康人百会穴后,左右两侧大脑中、后动脉血流速度明显加快,血管阻力降低,脑血流量增加。赵宁侠等[8]艾灸健康人百会穴对脑血管血液动力学的影响发现艾灸健康人百会穴可使颈总动脉血流速度明显加快,脑部外周血管阻力明显降低,脑部血液供应明显改善。这对揭示艾灸百会穴治疗缺血性脑血管病的机制具有一定的意义。

4 与西医汇通

针刺、艾灸百会在卒中的治疗中起重要的作用,但西医康复同等重要。中医针灸康复应与西医康复应走汇通之路。其共同之处在于,所面对的康复对象是障碍者,目的都是恢复其功能,回归社会,在这佯的大前提下,将两种经过不同的发展道路、具有不同理论体系的康复理论和方法,在不违背各自的理论原则的前提下,进行康复方法上的合作,取长补短,针对于某一种功能障碍,遵循了现代偏瘫康复治疗过程中广泛使用的康复程序,与中医对卒中偏瘫认识及康复治疗手段相结合。建立一套融汇两套康复理论体系的康复方法,势必会取得良好的疗效。

百会穴为三阳五会之所,督脉之腧穴,又是阳维脉之交会穴,百病皆治。现代研究表明,百会所处部位独特,经络联系广泛,故而有其特殊的功能效用,刺激百会对大脑中枢神经系统具有调节作用,改变脑神经失调、舒缩血管、改善脑血管血液循环、增加脑血流量、疏通气血的作用,在卒中康复治疗中起重要作用。正如《针灸大成》所说:“执简可以驭繁,观会可以得要,而按经治疾之余,尚何疾之有不愈,而不足以仁寿斯民也哉。”

[1]罗永芬.腧穴学[M].上海:科学技术出版社,1998:51.

[2]黄思琴,田小平,黄英华.古代文献中百会穴的记载[J].吉林中医药,2006,26(1):61-62.

[3]刘悦.康复理论指导针灸治疗脑卒中浅析[J].中医药学刊,2004,22(1):187-188.

[4]李成永,樊永珍,薛文海.针刺百会穴治疗脑梗塞的临床研究[J].上海中医药杂志,2006,40(6):19-20.

[5]赵红,赵文莉.针刺百会穴治疗中风后抑郁症的临床研究[J].中华中医药学刊,2007,25(2):275-277.

[6]石学敏.“醒脑开窍”针刺法治疗脑卒中[J].中国临床康复,2003,7(7):1057-1058.

[7]赵汰.现代偏瘫治疗学[M].北京:人民军医出版社,1996:74-87.

[8]赵宁侠,郭瑞林,任秦有,等.艾灸健康人百会穴对脑血管血液动力学的影响[J].针刺研究,2007,32(4):252-254.