鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术65例

黄文坚 尤雅丽

·临床交流·

鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术65例

黄文坚 尤雅丽

我科采用鼻内镜下鼻中隔应力区减张法手术治疗鼻中隔偏曲65例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2006年9月至2009年12月我科收治鼻中隔偏曲患者65例，其中男性50例，女性15例；年龄18～53岁；病程1～25年。鼻窦CT检查显示：“C”型偏曲18例，“S”型偏曲21例，偏曲伴嵴状或棘突26例。鼻中隔偏曲部位：前部23例，中部25例，下部17例。鼻中隔偏曲致鼻塞影响正常工作、生活者31例，其中伴有鼻窦炎者15例；致鼻出血者18例；致头痛者16例。

1.2 方法 单纯鼻中隔矫正术45例，鼻中隔矫正联合下鼻甲骨折外移术11例，鼻中隔矫正联合鼻窦手术9例。术前表面麻醉，用1%利多卡因加1∶1 000肾上腺素行双侧鼻中隔前中段黏软骨膜下浸润麻醉。采用Killian切口，一次性切开一侧黏软骨膜及鼻中隔软骨(鼻中隔前端为第一应力区)，于软骨两侧分离黏软骨膜向后越过方形软骨与筛骨垂直板交界处(第二应力区)，向下越过软骨与上颌骨鼻嵴及犁骨交界处(第三应力区)。垂直切除第一应力区2～3 mm软骨条；钝性分离方形软骨与筛骨垂直板，咬除筛骨垂直板前缘少许；自上颌骨鼻嵴及犁骨的凹槽内分离出方形软骨下缘，切除方形软骨下缘2～3 mm软骨条。此时，方形软骨与筛骨垂直板、上颌骨鼻嵴及犁骨均呈分离状态。

对于合并下鼻甲肿大引起间歇性鼻塞者行下鼻甲骨折外移术(本组病例排除下鼻甲肥厚患者)；合并鼻窦炎者行鼻窦手术。术后采用凡士林纱条填塞鼻腔，自2007年7月开始采用硅胶管加纱条填塞法(即于两侧鼻底各放置长10 cm硅胶管，并在其上方填塞少许纱条)。术后48～72 h拔除填塞物，双鼻腔滴液体石蜡并口服抗生素1周，黏膜糜烂者延长液体石蜡使用时间，并用四环素可的松眼膏涂鼻腔2周，定期清理痂皮及鼻甲收敛1～2周。

2 结 果

随访3个月至3年，全部患者通气满意，切口一期愈合。13例鼻中隔黏膜轻度糜烂、结痂，经抗生素眼膏及液体石蜡应用2周后黏膜光滑；4例鼻中隔下部仍见矩状突，但不影响通气引流，未予特殊处理；头痛、鼻出血等症状均消失。无一例发生鼻中隔血肿、穿孔，鼻中隔漂移，鼻梁塌陷畸形等并发症。

3 讨 论

鼻内镜下鼻中隔偏曲手术方法颇多[1]，本改良术式与韩德民等[2]的三线减张鼻中隔矫正手术原理基本相同，主要为减除鼻中隔应力区张力并最大限度保留鼻中隔组织。鼻中隔主要应力区有：鼻小柱后方形软骨前端；方形软骨与筛骨垂直板交界处；方形软骨与上颌骨鼻嵴、犁骨交界处[2-3]。该术式操作中，麻醉不全引起剧痛或出血是导致失败的一个重要因素[4]。另外，为了保证切口在清晰明了的直视下完成可自下往上行走[5]，避免在血液遮盖下盲切。

通过本组65例病例的处理，笔者认为：(1)局部麻醉下，药液应至少注射到鼻中隔中段，既便于分离又利于止血；(2)在做切口时刀片与鼻中隔鼻前庭部成45°斜切，并掌握好力度一次性切开黏骨膜及软骨；(3)犁骨的矩状突可选用双关节咬骨钳选择性去除；(4)鼻腔填塞选用硅胶管加少许凡士林纱条，本组病例选择此方法后未再出现鼻黏膜糜烂；(5)术后为预防鼻中隔与下鼻甲粘连，在拔除填塞物后常规滴用液体石蜡或加用四环素可的松眼膏涂鼻腔，并定期清理鼻腔痂皮及鼻甲收敛至少2周。此术式因最大限度地保留鼻中隔组织而适合于各类鼻中隔偏曲患者，特别是青少年患者。

[1] 汤晨，刘收厚，吕凌云. 鼻中隔偏曲鼻内镜下手术的术式选择及其疗效分析[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2009，23(5)：39-40.

[2] 韩德民，王彤，藏洪瑞. 三线减张鼻中隔矫正手术[J]. 中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2009，24(2)：103-105.

[3] 肖红俊，孔维佳，汪广平，等. 再次鼻中隔矫正术[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(3)：184-186.

[4] 游学俊，高起学，崔永华. 鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23(11)：481-483.

[5] 张兴友，武振华，朱鹏涛,等. 内镜下三线减张法矫正鼻中隔偏曲[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45(2)：154-155.

(本文编辑 杨美琴)

·学术动态·

鼻内镜外科技术高级研修班通知

由复旦大学附属眼耳鼻喉科医院举办的“第11期鼻内镜外科技术高级研修班”定于2010年8月22—27日在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院举行。本研修班由王德辉教授主办，鼻科专家P J Wormald教授以及国内许庚教授、周兵教授、张秋航教授、陈雷教授将亲临授课，并有尸头解剖和手术示教。学习期满授予国家级继续医学教育Ⅰ类学分10分。报名回执可从复旦大学附属眼耳鼻喉科医院网站(http://www.fdeent.org)下载。

(刘颖)

福建省石狮市医院眼耳鼻喉科 石狮 362700

黄文坚(Emial:shishieent@sina.com)

2010-04-13)