糖尿病肾病的中医研究进展

熊荣兵 浙江中医药大学2008级硕士研究生 杭州310053

傅晓骏 浙江中医药大学附属金华市中医院肾内科

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病的主要微血管病变之一，是以肾小球硬化症为主要病理变化的严重并发症，常见于病程超过10年的患者，已成为糖尿病患者的主要死因之一。近年来，中医药对DN的研究取得一定的进展，现综述如下。

1 病因病机

李小会等［1］认为本虚标实、肾虚络瘀是该病的基本病机特点。“虚”是指气阴两虚-阴损及阳-阴阳两虚，“实”则是指在正虚的前提下，血瘀络阻、水饮湿浊等毒邪蕴蓄。吉学群等［2］认为肾虚血瘀为DN产生之根本，浊毒内蕴为DN之标，提出临床上补肾活血治其本，分利浊毒治其标的针刺疗法。钱秋海等［3］认为，脾肾两虚是DN重要的病理基础，而痰浊瘀血为其病理产物并影响DN的发生发展，从而提出以健脾补肾、化痰活血、通腑泄浊为主的治疗大法。王志伏［4］认为，气阴两虚为本病的病理基础，瘀血内阻为主要病理机制。叶传蕙［5］认为，DN病位在肺、脾、肾，以肾为主，其病理性质以燥热内生、水湿潴留、湿浊内蕴为标实，以气阴两虚、精气亏耗、阴阳两虚为本虚，总属本虚标实证，临床多虚实互见。梁广生［6］认为，瘀血是糖尿病肾病始终贯穿的病邪，浊毒是DN早期潜藏之邪，瘀血和浊毒是DN迁延不愈或加重的症结所在。张永杰［7］认为，脾肾为糖尿病肾病的病机之本，瘀痰为DN的病理产物，脾虚为本，痰浊瘀血为标，本虚标实，提出了从脾论治糖尿病肾病的新方法。高彦彬［8］认为，消渴病肾病病位在肾，涉及五脏六腑。病性乃本虚标实，发病之初，病在肝肾，气阴两虚，肾络瘀滞;病程迁延，阴损及阳，脾肾虚衰，肾络瘀阻;病变晚期，肾络瘀结，肾体劳衰，肾用失司，浊毒内停，五脏受损，气血阴阳衰败。南征［9］认为，DN的发生是疾病迁延，气阴两伤，阴损及阳，渐致血脉瘀阻，邪毒内生，损伤肾络而成，而毒损肾络为病机之核心。

总之，近代学者多从脾肾亏虚立论，并且认为血瘀、湿热、痰浊、浊毒是糖尿病肾病发病的重要病理因素。

2 辨证论治

张熙［10］分为十型:脾肾两虚型，治宜益气养阴，补益肺气;心脾两虚型，治宜益气养阴，补益心脾;脾肾气虚型，治宜健脾固肾;气阴两虚型，治宜补肾健脾，益气养阴;阴阳两虚型，治宜调补阴阳，益气养血;肝肾阴虚型，治宜补益肝肾，滋阴潜阳;脾阳不振型，治宜温补脾阳，利水消肿;肾阳虚亏型，治宜温补肾阳，利水消肿;阳虚水泛型，治宜温阳利水，逐毒降逆。周国英［11］则分为早、中、晚三期。早期属气阴两虚证，治以健脾益气，养阴活血法;中期属脾肾两虚、水瘀互结证，治以健脾补肾，活血利水;晚期糖肾又可分为两型:阳虚血瘀，水湿泛滥，治宜温补脾肾，活血化瘀，化湿降浊;脾肾亏虚，湿热内蕴，治宜健脾益肾，活血化瘀，清热化湿。张琪［12］分为三个主型及三个兼证。气阴两虚型，治以益气养阴为主;脾肾两虚型，治宜脾肾双补;脾肾虚衰型，治宜键脾补肾以固本，既补阴阳，又助气血。三个兼证则为:夹瘀血，则活血化瘀治之;夹湿浊，则温中散寒除湿，以及清热利湿;DN晚期常见湿浊瘀血壅结，则芳香化湿，苦寒泄热。邵朝弟［13］则分气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、阴阳俱虚四型。气阴两虚型治以益气养阴;肝肾阴虚型，治以养阴清热，滋肝养肾;脾肾阳虚型，治以补肾健脾，温阳化气;阴阳俱虚，五脏俱损，则治宜滋阴温阳。兼夹瘀血，治以活血化瘀，可用活血利水药;夹水湿，则应根据相应病证，对应施治;夹浊毒，治宜降浊止涕。吕仁和［14］分三期:虚损期则有效除陈气，解怒气，清热活血通络;虚劳期加强通经活络，行气活血，消徵化结，以保护损伤脏器;虚衰期采取中西医各种治法，以提高生存质量，延长生命。

3 专方施治

陈祖红［15］采用丹芪保肾降糖汤治疗，药用丹参、黄芪、太子参、芡实、桑螵蛸、金樱子、石决明(先煎)各30g，生大黄(后下)6g，水蛭(研末冲服)3g，山茱萸、泽泻、肉苁蓉各12g。对照组用糖适平，结果治疗组对24h尿白蛋白定量(24h-Alb)、空腹血糖(FBG)、血清肌酐(Cr)及临床症状的改善明显，与对照组比较有显著性差异。李琳［16］用补阳还五汤加减治疗早期糖尿病肾病，对照组口服降糖药或胰岛素，治疗组血液流变学各项指标较治疗前显著下降(P＜0.05)，尿微量白蛋白排泄率(UAER)、24h尿蛋白量较治疗前明显下降(P＜0.01，P＜0.05)。且治疗组疗效显著优于对照组。王秀芬等［17］采用益气活血汤治疗早期糖尿病肾病，治疗组总有效率85%，对照组为35%，两组总有效率比较差异有统计学意义。李成彦［18］将50例糖尿病肾病患者按分层随机分组法分为治疗组、对照组各25例，两组均按西医常规综合治疗，治疗组加用二参地黄汤治疗。结果治疗组总有效率84% ，对照组为56%，治疗后治疗组24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白下降明显，优于对照组(P＜0.05)。

4 专法论治

张素梅等［19］采用益气活瘀通络法治疗DN，治疗组有效率85.8%，对照组为44.7%。周硕果［20］用益气养阴活血法治疗早期DN，治疗组有效率为90%，而对照组为60%。两组比较有显著性差异(P＜0.01)。且治疗前后空腹血糖，糖基化血红蛋白，尿白蛋白排泄率，尿β2微球蛋白等指标的改善，治疗组均优于对照组。赵立新等［21］采用排毒活血法治疗DN，治疗组总有效率88%，对照组为60%。且治疗前后 24h尿蛋白定量，血 Cr、β2-MG、TC、TG、FBG等改善均优于对照组(P＜0.01或P＜0.05)。张彤等［22］在常规治疗基础上加用益肾健脾活血法治疗DN，结果治疗组总有效率为78%，对照组70%，治疗组在调节脂肪代谢方面，疗效优于对照组(P ＜0.05)。

5 中成药治疗

安跃进［23］以“糖肾灵”胶囊(由当归、生地、川芎、丹参、郁金、黄芪、人参、桑白皮、知母、花粉等组成)对58例糖尿病肾病进行临床分期、分型治疗。经3个月(3疗程)治疗后，总有效率91%。王国华等［24］用百令胶囊治疗30例糖尿病肾病，TP、ALB明显升高(P均＜0.05)，ET及24小时尿蛋白定量明显下降(P均＜0.05)。王雪威等［25］对糖尿病肾病分治疗组和对照组，治疗组在常规饮食控制及运动疗法基础上，服用益肾解毒胶囊;对照组在常规饮食控制及运动疗法基础上口服糖适平，结果益肾解毒胶囊对神疲乏力、腰膝酸软、口干口渴、五心烦热及水肿等症状体征有明显的改善作用，且可明显降低血肌酐、尿素氮及24h尿蛋白定量，改善肾功能，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。李天虹等［26］对130例糖尿病肾病分治疗组100例和对照组30例，两组患者均应用诺和灵30R胰岛素皮下注射。治疗组同时口服消渴益肾胶囊。对照组同时服用保肾康。结果治疗后血液粘度均明显下降(P＜0.01);全血高切及低切红细胞聚指数治疗组与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。侯卫国等［27］对糖尿病肾病，治疗组服用血府逐瘀胶囊，对照组服用科素亚。结果血府逐瘀胶囊对血瘀症状的改善，对血浆黏度、血液流变学的改善明显优于西药对照组，其改善肾血管血流障碍作用显著。

6 单味药提取物及注射液治疗

赵伟河等［28］用银杏叶注射液治疗糖尿病肾病，结果治疗后TG、CHO下降(P＜0.05);HDL升高(P＜0.05);Cr降低(P＜0.05);UAER明显减少(P＜0.01)。蒋忠华［29］用葛根素注射液治疗50例早期糖尿病肾病，结果治疗组总有效率45%，对照组为25%，且治疗组用葛根素治疗后，24h尿蛋白排泄率明显减少，血流变学指标改善也明显(P＜0.01)。王国华等［30］用杏丁注射液治疗50例糖尿病肾病，结果治疗后血浆内皮素和24h尿蛋白明显下降(P均＜0.05)。史伟等［31］对糖尿病肾病分两组均给予基础治疗，治疗组加用水蛭注射液治疗。结果治疗组总有效率87.7%，对照组为70.9%，差异有统计学(P＜0.05)。治疗后治疗组临床症状改善优于对照组(P＜0.01)。尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮明显改善(P＜0.05或P＜0.01);总胆固醇、甘油三酯也有明显改善，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.01);全血黏度(高切变黏度、低切变黏度)、血浆黏度、血沉明显低于对照组(P＜0.05)。

综上所述，中医药治疗DN具有一定的优势，并已经取得了显著的疗效，但目前大多数的研究只停留在临床疗效的观察上，缺乏药物作用机制的深入研究。今后应更多地利用现代技术进行糖尿病肾病的病理机制研究，进一步加强中药作用机制的研究。

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