下肢骨折术后并发肺脂肪栓塞综合征1例

郭平德

甘肃中医学院2007级研究生 兰州 730000

王文晶

暨南大学医学院2009级研究生

下肢骨折术后并发肺脂肪栓塞综合征1例

郭平德

甘肃中医学院2007级研究生 兰州 730000

王文晶

暨南大学医学院2009级研究生

下肢骨折 肺脂肪栓塞综合征 并发症

笔者收治下肢骨折术后并发脂肪栓塞综合征1例，报道如下。

1 病例介绍

患者，男，26岁。因车祸致右下肢胫腓骨骨折2天入院。既往无特殊病史。查体:呼吸18次/min，血压130/80mmHg。一般情况好，心肺听诊未闻及异常，心率72次/min。患者饮食、睡眠可。查生化全项等未见异常，拟行右下肢胫腓骨折切开复位钢板内固定术。进入手术室，常规开放静脉通道，未吸氧状态下血氧饱和度(SpO2)96%，全麻插管后SpO298%。行右下肢胫腓骨折切开复位钢板内固定术，止血带设定时间1小时，术程顺利，术后SpO298%，安返病房。术后常规予以抗炎、止血等治疗。术后第一天患者病情平稳。术后第二天14:00，患者自觉发热，浑身不适，呼吸急促，口唇发绀，渐进性意识模糊，神志不清。急送 ICU，测体温39.2℃，心率122次/min，呼吸 32 次/min，血压 100/72mmHg，SpO253%，PaO248mmHg，PaCO252mmHg;怀疑脂肪栓塞综合征，急查胸部X线片及CT示:右肺出现暴风雪样改变。即确诊肺脂肪栓塞综合征。即予以呼吸机支持给氧，足量肾上腺糖皮质激素，低分子右旋糖酐，联合抗生素治疗。患者症状逐渐缓解，术后第17天从ICU转回骨科病房，术后第21天痊愈出院。

2 讨论

肺脂肪栓塞综合征是发生在严重创伤性骨折，特别是下肢长管状骨骨折后的一种危重并发症，发病急，病死率高达10% ～25%［1］。1924年Gauss认为，骨折或软组织受创伤后，骨髓腔的脂肪细胞或脂肪组织破裂形成脂肪滴进入血循环，机械性阻塞肺微血管。血管内外的压力变化如骨折处活动等可起促进作用。犬实验性股骨骨折可诱发肺脂肪栓塞综合征，脂质可来源于骨髓。从肺内洗脱出的脂质形态与骨髓脂质相似，而与乳糜微粒不同。有研究表明，骨折和行髓内钉手术患者超过90%在创伤后可发生肺脂肪栓塞综合征［2］，但真正发展成为肺脂肪栓塞综合症的仅1% ～5%［3］。该病例于术后第二天突然发病，病程快速进展。主要临床表现:发热，呼吸急促，口唇发绀，渐进性意识模糊，神志不清等;经X线胸片及CT示:右肺暴风雪样改变;确诊为肺脂肪栓塞综合征，及时予予以呼吸机支持给氧配合糖皮质激素、低分子右旋糖酐、抗生素等药物治疗，最终使患者得以及时有效的治疗。肺脂肪栓塞综合征常发生于骨折或创伤后12～36小时。该病例于术后第二天发病，考虑系术中操作不当及冲洗不严格所致，故术中精细操作及严格的冲洗对于预防术后并发症的发生有重要意义。另外，术后36小时内患者出现不明原因发热，呼吸急促，口唇发绀等症状时，应高度怀疑肺脂肪栓塞综合征发生的可能，及时行X线、CT及血气分析，以明确诊断，为患者进一步治疗争取时间。

［1］刘辉，刘宏建.骨折后并发脂肪栓塞综合征的诊断和治疗［J］.中华现代临床医生杂志，2003，1(11):1004-1005.

［2］Gitin TA，SeidelT，Cera PJ，et al.Pulmonary microvascular fat:the significance?［J］.Crit Care Med，1993，21(5):673-677.

［3］Wenda K，Henrichs KJ，Biegler M，et al.Detection of bone marrow embolism in femoral intramedullary nailing using transesophageal echocardiography［J］.Unfallchirurgie，1989，15(2):73-76.

2009-11-30