董圣群辨治脂溢性皮炎经验

何 飞 浙江省中西医结合医院 杭州310006

董圣群主任中医师行医40年，中医功底深厚，擅长中西医结合治疗各种疑难皮肤病，取得良好疗效。笔者有幸随师侍诊，现将董师治疗脂溢性皮炎的临床经验总结如下。

1 清热利湿疏风止痒

董师认为，脂溢性皮炎患者体质类型多表现为湿热偏盛，加之饮食等方面原因，导致湿热内盛，蕴积于体内，进而熏蒸肌肤而发病。其初起多有风邪侵袭，故其治疗以清热利湿为主，兼以疏风止痒。在用药上，常以金银花、连翘、黄芩、车前子、地肤子及三仁汤清热解毒利湿，金银花、连翘、黄芩苦寒燥湿，车前子、地肤子专利水道，使湿邪有出路;杏仁宣利上焦肺气，肺主一身之气，气化则湿亦化;白蔻仁芳香化湿，行气宽中;薏苡仁甘淡性寒，渗利湿热而健脾。此外，白鲜皮、白芷、白蒺藜、牛蒡子等均为董师常用的药物。白鲜皮、白芷祛风除湿，白蒺藜活血祛风兼止痒，牛蒡子疏散风热，宣肺透疹，消肿解毒，又具通便功效，使邪有出路。

2 益气养阴凉血活血

由于体质不同，或病程较久者，脂溢性皮炎又可表现为干性皮损，多为平素血燥阴伤，复感风热，郁久转而化燥，肌肤失养，甚或风邪郁久，耗血伤阴，肌肤失于濡养则生风化燥，以致皮肤粗糙。董师认为，此类患者病程迁延，损伤正气，病久又兼有血瘀，治疗应标本兼治，临证可加用生黄芪、太子参等益气扶正、补而不热的药物，同时，针对病机，董师临证常使用生地、当归、丹参、丹皮、赤白芍等，共奏“养阴、凉血、活血”之功。

3 形体相关脏腑同治

《素问·痿论篇》云:“肺主身之皮毛”，《素问·五脏生成篇》云:“肺主合皮也，其荣毛”。肺与皮毛在生理上相互联系，病理上相互影响，治疗上相互为用。临床上脂溢性皮炎常伴有肺气不足及肺热上蒸表现，需酌情选用补肺气、清肺热之品，生黄芪、百合、浙贝母、桑白皮、光杏仁均是董师常用之药。同时，“肺与大肠相表里”，大肠传导正常，则肺气宣降有序，肺热得散，故临证时对于脂溢性皮炎伴大便干结者不忘保持腑气通畅，常酌用通腑之品，如虎杖、芦荟等。

4 中西合参内外兼治

董师主张中西医优化选择治疗以发挥其所长，在辨证施治的基础上注意吸收现代研究成果。董师认为，各类维生素对上皮细胞的修复起着非常重要的作用，能提高机体免疫功能，促进脂肪、糖等代谢，特别是维生素A、维生素E、复合维生素B、葡萄糖酸锌、维生素C等。董师在辨证施治基础上往往加用一些现代药理研究具有抗色斑、修复上皮或富含上述各类维生素的中药，如芦荟、光杏仁、当归等。另一方面，在内服治疗的基础上，董师亦使用本院院内中药制剂消痤灵外敷，行清热解毒、燥湿止痒之效。董师还十分注重个人调护，如避免脸面阳光直射、忌食甜腻之品、少用各类化学类清洁用品，以避免过分清洁皮肤，破坏皮肤自然“屏障”作用。

5 病案介绍

陈某，男，35岁，2009年5月10日初诊。脸面发红，脱屑发痒2年，曾用西药外涂无效，现症口苦、大便干结，舌淡红，苔薄黄。治宜清热利湿，益气养血佐以润肠通便。组方:生黄芪20g，当归、丹皮各12g，丹参、赤芍、白芍各 15g，蒲公英20g，黄连 6g，仙鹤草、生米仁、桑白皮各15g，光杏仁10g，车前子(包)、茺蔚子各12g，白茯苓、白鲜皮各 15g，虎杖20g，生鸡金12g，生甘草6g。服用2周后，脸面微红，脱屑减，大便通畅，前方去黄连、桑白皮、虎杖，加浙贝母、石斛、桑葚，再服2周病情好转，继续服用中药2个月，患者病情基本稳定。