胎儿镜手术的使用指征及并发症

作者：Zhao YY，Yuan PB，Wei Y，Xiong GG，Shao H，Qiao J

单位：北京大学第三医院妇产科，中国

目的：分析讨论胎儿镜手术的使用指征及并发症

方法：本研究为回顾性研究，研究对象是22例2008年9月～2010年7月期间行胎儿镜手术者，其中3例产前诊断为白化病，1例产前诊断为先天性外胚层发育不良，8例为双胎输血综合征（TTTS）经激光可视电凝手术治疗，10例行胎儿镜下多胎妊娠减胎术。

结果：4例胎儿镜下诊断性检查都很顺利，患者也得到了恰当的遗传咨询。8例双胎输血综合征经激光治疗后，7例成功，1例在术后24小时胎儿宫内死亡。其中有5对双胞胎正常分娩，并且这10个胎儿在接下来的1～2月都很健康。10例行胎儿镜下多胎妊娠减胎术中，第一例在术后24小时胎儿宫内死亡，4例早产（28～36周），3例足月产（37～39周），新生儿存活率为90%。

结论：对于复杂性的单绒毛膜双胎妊娠，胎儿镜宫内治疗是一种安全有效的方法，它可以提高妊娠预后，但应严格掌握手术指征。绒毛活检诊断对于多胎妊娠是至关重要的，尤其是一个胎儿异常时。因此，早期超声绒毛评估是必需的，这很重要。胎儿镜下激光可视凝固术治疗TTTS的关键是区分胎盘交通血管，胎盘附着部位的手术被认为是很困难的。在胎儿镜下多胎妊娠减胎术中，实行22孕周后脐带结扎，20孕周前行双极电凝术，两者都取得了很好的效果。

即使如此，术后处理和观察也很重要。胎膜早破和早产仍然是胎儿镜术后最常见的并发症。