丹参静脉滴注配合骨宁丸口服治疗腰椎间盘突出症120例

董永东 韩文泉 刘 恒 韩振学

山东省潍坊市中医院,潍坊 261041

腰椎间盘突出症,亦称髓核突出(或脱出)或腰椎间盘纤维环破裂症,它是椎间盘(纤维环)破裂后髓核突出压迫神经根导致腰腿痛的一种骨科疑难病[1]。临床上较为常见,属中医“痹症”范畴。本病以20～60岁为易患年龄组。本院骨科自2004年以来利用丹参冻干粉静脉滴注加用自制骨宁丸口服保守治疗腰椎间盘突出症120例,疗效显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

腰椎间盘突出症患者120例,其中男44例,女76例;年龄最小14岁,最大75岁;病程最短1 d,最长13年。发病前有外伤史24例,受寒凉史35例,缓慢发病48例,其中长期伏案工作者54例。全部病例均行CT摄片或MRI检查,脊髓平段多在L3～L4、L4～L5、L5～S1,绝大部分出现髓核挤压硬膜囊或两侧神经根移位,侧隐窝狭窄。所有患者均采用丹参冻干粉静脉滴注加用自制骨宁丸口服。

1.2 病例排除标准

①系统、正规保守治疗1个月无效者;②疼痛剧烈,严重影响睡眠及正常生活者;③神经压迫致大小便失禁者。

1.3 药物

注射用丹参冻干粉400 mg/支(哈尔滨制药集团中药二厂生产)。骨宁丸为本院传统自制剂,药物组成:威灵仙、乌梢蛇、降香、琥珀、土元、金毛狗脊、当归、川芎、白芍、桂枝、鹿茸、太子参等(批准文号:鲁药制字Z0720030114)。

1.4 口服及静脉滴注的方法

丹参冻干粉800mg入5%葡萄糖或生理盐水500 ml液体中静脉滴注,连用15 d;骨宁丸5 g,口服,1日3次,连用1个月为1个疗程,服药期间停服其他药物,卧床休息,仅限大小便时扎腰围下地。

2 结果

2.1 疗效标准

根据改良的M acnab标准分为四级:优:症状消失,直腿抬高试验正常,神经功能正常,完全恢复工作及生活;良:症状基本消失,偶有疼痛,直腿抬高试验及神经功能基本正常,基本恢复工作及生活;可:常有疼痛,直腿抬高试验及神经功能部分改善,不能恢复原来的工作及生活;差:症状、体征无改善。

2.2 治疗结果

经丹参冻干粉静脉滴注加用骨宁丸口服治疗1个疗程后,优79例,占65.8%;良28例,占23.3%;可9例,占7.5%;差4例,占3.3%;总有效率达96.7%。

3 讨论

腰椎间盘突出症常见的伤害性刺激是机械性压迫和炎症,即突出物对神经根的机械性压迫、髓核组织及致炎因子的化学刺激。腰椎间盘突出症因脊神经受到压迫而出现疼痛的同时,神经轴浆运输发生障碍,影响脊髓中枢神经元的代谢,脑脊液中一些蛋白质的含量发生改变[2]。通过静脉滴注丹参注射液,很快被吸收而起抗炎、抑制炎症浸润和渗出、促进椎管内静脉丛血流通畅、减少瘀滞。内服骨宁丸中,重用威灵仙、乌梢蛇为君药;以降香、琥珀、土元、金毛狗脊为臣药;佐以当归、川芎、白芍、桂枝;辅使鹿茸、太子参等药,组方严谨、攻补兼施、气血充盈、筋骨得健。全方共奏补肾强筋壮骨、祛风通络止痛、利湿消肿之功,可改善神经根及肌肉、韧带局部血液循环,并将代谢物尽快排出,解除代谢物对神经根的刺激作用,有利于促进患者康复。总之,本文通过静脉滴注丹参注射液配合口服中成药,明显改善腰椎间盘突出症患者的局部血液循环,消除局部炎症,从而减轻对神经根的压迫,基本达到临床治愈标准,说明该方案在临床上具有较好的应用价值。

[1] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京:人民卫生出版社,2004:36.

[2] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2005:170.