西酞普兰口服液治疗心绞痛负性情绪疗效分析

盛丽萍 杨慧君 杨泽云

九江市第五人民医院,九江 332000

随着科学技术的进步,社会压力的增加,人民生活水平的提高,冠心病心绞痛发病率越来越高,如果不能及时恰当的治疗,患者有可能发展为急性心肌梗死,威胁生命。按照心理—社会—医学模式的整体观念,许多心绞痛的患者往往伴有情绪障碍,本文中所指的负性情绪主要是指抑郁、焦虑的情绪障碍。有研究表明,抑郁、焦虑是冠心病心绞痛最常见的负性情绪,是影响心绞痛病情和预后的独立危险因素[1-2]。现将本院60例已确诊为心绞痛伴抑郁、焦虑的患者,随机分为研究组与对照组,每组30例,将两组治疗情况进行分析比较,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院门诊或住院治疗的60例冠心病心绞痛伴抑郁、焦虑的患者为研究对象。入组标准:①根据患者的病史、临床症状、体征、心电图、心脏彩超及心肌酶谱已明确心绞痛诊断,也有通过冠状动脉造影明确心绞痛的诊断;②符合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》第3版抑郁、焦虑的诊断标准[3];③排除其他原因所致抑郁、焦虑以及心功能Ⅲ级以上多脏器衰竭引起的重症患者。把入组的60例患者,随机分成研究组和对照组,研究组30例,其中男15例,女15例,平均年龄(52.4±5.6)岁,平均病程(2.0±3.0)年;对照组30例,其中男14例,女16例,平均年龄(52.8±5.5)岁,平均病程(2.2±2.7)年。

1.2 治疗方法

两组患者均采用抗心绞痛的标准治疗,即用硝酸酯类、钙离子阻滞剂、β受体阻滞剂、抗血小板聚集药物治疗心绞痛。研究组在上述抗心绞痛治疗的基础上加用西酞普兰口服液,每日早餐后口服20 mg,1次/d,治疗3个月,并随访3个月。

1.3 疗效评定

于治疗前及治疗后采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评定两组患者的抑郁、焦虑情况,比较两组心绞痛患者治疗前后心绞痛发生胸闷、心前区疼痛的程度、发作次数减少的百分比、心电图ST段下移程度,进行临床疗效判定。显效:同等劳力程度胸闷、心前区疼痛完全消失或心绞痛发作次数减少＞80%,心电图下移的ST段完全恢复;有效:同等劳力程度胸闷、心前区疼痛症状减轻或发作次数减少为50%～80%,心电图显示缺血ST段下移减少0.5～0.1mm;无效:达不到上述标准或病情加重。总有效率为显效加有效。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 10.0统计软件处理,计量资料采用t检验、计数资料应用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后SDS、SAS评定

治疗前,两组SDS、SAS总分相比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性;治疗后,研究组SDS、SAS总分显著下降,与治疗前相比,差异有统计学意义(P＜0.01),与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.01);而对照组治疗前后相比,差异无统计学意义(P＞0.05),说明西酞普兰口服液能改善心绞痛患者的抑郁、焦虑的负性情绪。见表1。

表1 两组治疗前后SDS、SAS评分(±s,n=30)

表1 两组治疗前后SDS、SAS评分(±s,n=30)

与治疗前比较**P＜0.01;与对照组比较△△P＜0.01

组别SDS治疗前治疗后SAS治疗前治疗后对照组48.40±11.20 45.63±9.51 5.40±8.80 41.50±11.58研究组48.57±11.56 28.70±8.07**△△5.80±8.20 31.40±9.60**△△

2.2 临床疗效

与对照组比较,研究组心绞痛缓解总有效率及心电图ST段改变总有效率明显提高(P＜0.05),说明西酞普兰口服液联合抗心绞痛治疗能缓解心绞痛,使心电图大部分恢复至正常,改善了患者的预后和生活质量。见表2。

表2 两组治疗有效率的比较(n=30,%)

3 讨论

抑郁、焦虑情绪是心绞痛患者较常见的负性情绪。心绞痛不单纯是一种生理疾病,患者往往还要承受较大的心理压力,对自己疾病预后悲观失望,失去信心,心理非常紧张,情绪处于焦虑、担心、失望,心绞痛患者的这种不良情绪较正常人明显增多,而不良情绪使患者交感神经兴奋性增加,血压升高,增加心肌耗氧量和血液黏滞度,诱发冠状动脉痉挛和血栓形成,导致冠心病心绞痛发作,引起心肌梗死甚至猝死。因而对患者进行抗抑郁和焦虑的治疗十分必要。它能明显减低心绞痛患者的负性情绪,从而提高治疗效果,改善患者的生活质量。西酞普兰口服液是一种高选择性5-羟色胺(5-H T)再摄取抑制剂,它选择性抑制中枢神经5-HT能神经元对5-HT的再摄取,导致神经细胞外5-HT神经递质浓度升高,从而增强5-HT能系统的活性而起到抗抑郁作用。同样,焦虑时去甲肾上腺素和5-HT神经递质失调[4],5-HT2A功能亢进,而中枢5-HT具有重要的保持警觉和抗焦虑作用,特别在背侧中缝核能抑制与焦虑相关的行为[5]。西酞普兰口服液抑制5-HT的回收,它还与5-HT受体存在一定的亲合力,具有平衡5-H T1A受体的功能,从而对焦虑具有治疗作用。

在临床实际中,由于人们文化层次的限制,很多人不愿意接受心理疾病,拒绝治疗,而愿意接受生理疾病,认为只有生理上出现了疾病才同意治疗,心理疾病根本不愿用药。西酞普兰口服液无色略带水果味,可添加在水中、饮料中、汤中,解决了某些人不愿服药的难题。因此西酞普兰口服液联合抗心绞痛标准治疗,即治疗了患者的心绞痛又改善了他们的负性情绪,提高了患者的生活质量,促进了家庭的和睦,值得社区推广使用。

[1] 张喜平,袁举,冯海丽.心理干预对冠心病患者焦虑、抑郁情绪的影响[J].中原医刊,2006,33(6):88-89.

[2] 刘梅颜,胡大一.心内科患者常见的心理问题[J].中国实用内科杂志,2007,27(9):660-661.

[3] 中华医学会精神科分会.CCM D-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.山东:山东科学技术出版社,2001.

[4] CONNOR KM,DAV IDSON JR.Generalized anxiety disorder:neurobio logica l and pharmacotherapeutic perspectives[J].Biol Psychiatry,1998,44(12):1284-1294.

[5] 陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理[M].济南:山东科学技术出版社,2001:281.