盆底肌肉锻炼对产后压力性尿失禁的影响

温醒华 石少权 王建英

盆底肌肉锻炼对产后压力性尿失禁的影响

温醒华 石少权 王建英

目的 探讨产后进行盆底肌肉锻炼(pelvic floormuscle training,PFMT)对产后压力性尿失禁的影响。方法 将 148例住院自然分娩初产妇,随机分为训练组和对照组。训练组 75例于产后进行6～8周以上 PFMT,对照组 73例进行一般的产后健康教育指导,分别于产后 6个月及 12个月随访,通过排尿状况、盆底肌张力及尿垫试验进行评估,评价进行 PFMT对产后压力性尿失禁的影响。结果 在产后 6个月及 12个月随访中,训练组的压力性尿失禁发生率明显低于对照组,差异有显著性意义(P＜0.01)。结论 产后进行 PFMT可以有效防治产后压力性尿失禁的发生和发展。

盆底肌肉锻炼(PFMT);产后;压力性尿失禁;影响

压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是产妇常见的并发症,国际尿控协会(international continence society,ICS)将其定义是:腹压突然增加导致尿液不自主流出,不是由逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的压力引起的。其特点是正常状态下无漏尿,而腹压突然增加时尿液自动流出。其发生常与妊娠及阴道分娩过程中导致骨盆结构及盆底肌造成产科损害有关。这种损害可以是对骨盆的直接机械损害,亦可是阴部神经受损导致去神经损害及神经萎缩对骨盆肌肉造成的间接损害,这些损害常是产后出现压力性尿失禁的主要原因[1],如不及时防治,将严重影响产妇的生活质量和身心健康,近年来国外较多研究发现产后进行有效的 PFMT可以有效防治产后压力性尿失禁的发生和发展。我院自 2008年 1月至 2009年 1月对住院自然分娩的 75例初产妇进行产后 PFMT,取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院 2008年 1月至 2009年 1月住院自然分娩初产妇(除多胎、既往或妊娠期间泌尿生殖系统疾病、神经肌肉病变、剖宫产及经阴道手术产史),随机分配两组。训练组 75例,年龄 21～35岁;平均孕周(38.38±1.50)周;新生儿体重(3468.05±268.25)g;Apgar评分 8～10分。对照组 73例,年龄 22～35岁;平均孕周(39.18±1.45)周;新生儿体重(3446.05±271.63)g;Apgar评分 8～10分。两组产妇年龄、孕周、产式、新生儿体重及 Apgar评分比较,差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 方法 训练组产妇产后即开始 PFMT,训练前接受盆底的结构功能的医学基础知识,由产科医生对产妇盆底肌的强度和收缩情况等做全面评价,由经验丰富的助产士对产妇进行指导性 PFMT。基本方法(Kegel运动):产妇取平卧位,双腿屈曲稍分开,吸气时尽力收缩肛门不少于 3 s,然后放松,连续做 15～30min,练习末进行 3～5次快速收缩。反复练习直至掌握,避免腿部及臀部肌肉的参与,通过阴道触诊评估正确的收缩。2次/d,持续 6～8周以上。每天的训练可以是躺着、坐着或站立,找出最容易的锻炼姿势。对照组进行一般的产后健康教育指导。

1.3 评价标准 两组产妇分别于产后 6、12个月随访,评价其排尿状况。通过问卷调查(SUI诊断按照 ICS的标准,评分标准 0～5分),尿垫试验(评判标准锻炼 ＞2 g提示漏尿的存在)和盆底肌张力强度评分(OxfordScale,评分标准 0～5分)[2]。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 11.0软件处理分析。

2 结果

两组产后不同时间盆底肌肉锻炼效果比较,见表 1。

表 1 两组产后不同时间盆底肌肉锻炼效果比较(±s)

表 1 两组产后不同时间盆底肌肉锻炼效果比较(±s)

效果 训练组对照组产后 6个月 产后 12个月 产后 6个月 产后 12个月排尿状况评分 2.84±0.43 1.16±0.38 2.5±0.41 2.2±0.39尿垫试验阳性率 23/75 7/75 20/73 19/73盆底肌张力评分 3.34±0.35 4.56±0.38 3.25±0.41 3.46±0.39

训练组产后 6个月与 12个月排尿状况评分、尿垫试验阳性率、盆底肌张力评分比较,差异有显著性意义(P＜0.01),对照组比较(P＞0.05),差异无统计学意义。训练组产后 12个月 ICS明显低于对照组,盆底肌张力评分高于对照组,差异有显著性。

3 讨论

产后 SUI严重影响产妇的正常社交活动、体育锻炼和性生活,并能引起精神抑郁、孤独、心理障碍和增加国家医疗服务的经济负担。所以如何防治产后 SUI愈来愈引起产科医护人员的高度重视。研究认为阴道分娩盆底肌损伤是产后 SUI发生的主要危险因素,产后SUI是可以通过 PFMT恢复。

SUI是由于各种原因引起盆底筋膜组织松驰,膀胱和尿道解剖位置改变及尿道阻力降低,导致腹压突然升高,排尿失去控制,尿液不自主漏出[3]。其病因之一为分娩损伤、难产或第二产程延长、产钳操作等造成盆底支撑组织的肌肉、筋膜、韧带受到压迫和过度牵拉,导致上述结构发生形态和功能上的不可逆转改变,当腹压增加时,压力只能传向膀胱而不能传递给尿道,使尿道阻力不足以对抗膀胱的压力,而引起尿液外流,80%的妇女第一次阴道分娩后盆底肌组织在神经传导方面的改变在电生理学中得到证实[4],实验证明一些产科因素如分娩次数增加、第二产程时间过长、胎儿的体重及胎儿头围偏大、会阴切开术等均可导致盆底、尿道横纹肌的部分去神经作用[5]。PFMT也叫肛门收缩运动,通过产妇有意识地以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩,以加强盆底肌肉的力量,即针对盆底和膀胱颈尿道括约肌的损伤机制起到防治产后 SUI的作用。本文研究表明,训练组产妇产后即开始PFMT,锻炼前接受盆底的结构功能的医学基础知识,由产科医生对产妇盆底肌的强度和收缩情况等做全面评价,由经验丰富的助产士对产妇进行指导性 PFMT,并通过阴道触诊评估正确的收缩,PFMT简单易学,不需要任何辅助仪器设备,且不受时间、地点及体位的限制,练习不需要固定姿势,卧、坐、站等体位均可进行,训练的依从性较好,并且无任何不良反应及并发症,能有效防治产后压力性尿失禁的发生和发展,且有证据表明产后PFMT引起的功能改善至少可以保持 5年以上[6]。可见PFMT对于盆底功能的改善是长期有效的。然而,产妇产后承担着母亲角色的压力,因分娩、哺乳和照顾婴儿造成的疲劳以及生活重心向孩子的转变,这些都削弱了产妇产后对的PFMT重视程度,所以,医务人员应给予耐心的指导,使其认识 SUI的相关知识,掌握正确的 PFMT重要性,他们才会积极的参与 PFMT。针对不同个体,锻炼强度及时间均应循序渐进,而且长期坚持。

因此,产后进行有效的 PFMT可以防治产后 SUI的发生和发展,有利于促进产妇的产后康复,提高生活质量,减轻产妇生理和心里上的痛苦,提高产妇的自信心。

[1] Dietz HP,Lanzarone V.Levator trauma after vaginal delivery.Obstet Gynecol,2005,106(4):707-712.

[2] 周卫阳,吴二平,潘映红,等.盆底肌功能训练预防和治疗产后尿失禁.中国妇女保健,2007,22(13):1768-1769.

[3] 叶明,冯琼,唐家龄,等.妇科门诊女性尿失禁患病率及危险因素调查.中国妇幼保健,2006,21(22):3.

[4] Zm rhal J,Horcica L.The changes of electromyographic activity of the pelvic floor after the delivery.Zentralbl Gynaekol,2001,123(11):619-621.

[5] Wilson PD,Herbison R,Herbison GP.Obstetric practice and the prevalence of urinary incontinence three months after delivery.British Journal of Obstetrics and Gynaecology,1996,103(2):154-161.

[6] Bo K,talseth T,Holme I.single blind,randomized controlled trial ofpelvic floor exercise,electrical stimulation,vaginalcones,and no treatment in management of genuine stress incontinence in women.BMJ,1999,318(7182):487-493.

Pelvicmuscles exercise for postpartum stress urinary incontinence

WENXing-hua,SHIShao-quan,WANG Jian-ying.et al.no.5 affiliated hospitalof sun yat-sen university,guangdong zhuhai519000,China

Objective For pelvicmusclesafter pelvic floor exercise(country),PFMTmuscleof postpartum stress urinary incontinence.M ethods 148 patientshospitalized methods will naturally childbirth,random ly divided into training and editorial controls.In dyslalia 75 caseswere 6～8 weeks postpartum PFMTabove group,73 cases ofgeneraleducation,health and postpartum respectively aftersixmonths and 12months followup,throughmicturition,pelvicmuscle tension and urine testevaluation,matof postpartum PFMTevaluation of the effectsof stress incontinence.Results In the6monthsand12monthsof follow-up,the training of stressurinary incontinence incidence post-pci significant difference(P＜0.01).Conclusion PFMT can effectively control for postpartum postpartum stress urinary incontinence occurs and development.

Pelvicmuscles(PFMT);Postpartum,Stress urinary incontinence;Influence

519000中山大学附属第五医院产科