开放式管理并认知行为治疗对精神分裂症患者社会功能的影响

李尚兰

(泰安市精神病医院，山东 泰安 271000)

精神分裂症是一种高患病率、高复发率、高致残率的慢性迁延性疾病,尽管各类抗精神病药能有效地控制其精神症状 ,但对其受损的社会功能及精神残疾却无能为力,严重地影响着精神分裂症患者的生活质量和社会功能。精神分裂症本身和抗精神病药物均能不同程度地损害认知功能[1]，而且住院精神分裂症患者的社会功能缺陷发生率可高达77.90%，这与患者长期脱离社会环境、生活和活动单调乏味有关[2]。目前我国对精神分裂症患者住院管理大部分都是封闭式的。我院对60例入住开放式管理病区恢复期精神分裂症患者进行认知行为治疗，探讨开放式管理并认知行为治疗对精神分裂症患者社会功能的影响。

1 对象与方法

1.1对象 选取2005年3月至2007年3月在我院住院的恢复期精神分裂症患者为研究对象，均符合CCMD-3O的诊断标准且无严重躯体疾患。入住开放式管理病区的条件：(1)在封闭式管理病区经急性期治疗症状控制，患者病情稳定，自知力大部分恢复，临床疗效评定达显著进步，已进入恢复期维持治疗阶段；(2)争得家属同意，配合医护人员共同管理患者。观察组：按时间顺序选取从2005年3月开始入住开放式管理病区的60例恢复期精神分裂症患者，其中男45例，女15例，年龄(29.5±11.3)岁，受教育年限(9.4±3.1)年，病程(5.4±3.2)年，住院时间(5.4±1.2)月。对照组：选取同期在封闭式管理病区住院的60例恢复期精神分裂症患者，其中男43例，女17例，年龄(30.0±13.6)岁，受教育年限(9.1±2.7)年，病程(6.4±2.2)年，住院时间(6.4±1.1)月。两组患者以上各项差异均无显著性(P>0.05)。开放式管理病区有配偶、子女者居多。

1.2方法

1.2.1实施方法 两组均维持原抗精神病药物治疗，观察组实行开放式管理并认知行为治疗，对照组实行封闭式管理并一般的心理支持治疗。

1.2.2开放式管理模式 病区每天对患者及亲属开放，亲属可随时探视或陪护，着装随意，医务人员尊重患者，尽力满足其合理要求。责任护士按护理程序向患者及家属评估患者情况，找出护理问题，与患者及家属制定护理计划，告知计划目的和预期效果，根据每个患者的实际情况制定切实可行的措施。护士与家属一起鼓励患者积极参与计划实施，必要时给予协助；护士每日督促、检查执行情况,每天小结一次，不断调整计划内容。护士遵循个体化原则，适时对患者及家属进行有关疾病知识、道德伦理、人生观教育，让患者正确面对现实，使家属正确对待疾病，掌握护理患者的基本知识及技能。病区设有大型活动室，患者可凭兴趣进行各种工娱疗活动及体育运动；每周3次工休会，由医务人员、患者、家属共同参加，不拘形式和内容，可以是英雄人物事迹报告，或是康复患者的现身说教，也可是自编自演的歌舞，或是医务人员主持的健康宣教。

1.2.3认知行为治疗(CBT) 对患者进行个别心理治疗。头3天每天治疗1次，此后每3天治疗1次，4周后每周治疗1次，至第12周结束。具体治疗手段或内容：(a)评估与参与，分享他人的幻听和妄想症状及精神症状模式等信息；(b)提高自信心，帮助患者理解和提高应对阳性症状的策略，挑战对精神障碍的负性评价，勇敢面对疾病，减少病耻感等；(c)明确核心问题；(d)直接干预，减少核心问题的发生或防止其加重；(e)预防复发并保持良好状态，包括提高患者及患者间自我照料的技能等。

1.3评定方法 由经过培训的2名精神科主治医师和4名精神科主管护师负责各种量表的评定，对评定工具和诊断标准的一致性检验的kappa值均达0.85以上。两组患者分别于入组时、入组6周时、入组12周时进行康复状态量表(MRSS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)、护士用住院病人观察量表(NOSIE-30)、日常生活能力量表(ADL)的评定。

2 结 果

两组患者入组时、入组6周时及12周时MRSS、NOSIE-30、SDSS、ADL评分比较见表1。

表1 两组患者入组时、入组6周时及12周时MRSS、NOSIE-30、SDSS、ADL评分比较

由表1看出，入组时两组间MRSS、NOSIE-30、SDSS、ADL评分比较，差异无显著性(P>0.05)；观察组的MRSS 、SDSS评分在入组6周时优于对照组，差异有显著性(P<0.05)，NOSIE-30、ADL评分优于对照组，差异有非常显著性(P<0.01)；观察组的MRSS、NOSIE-30、SDSS、ADL评分在入组12周时优于对照组，差异有非常显著性(P<0.01)。

3 讨 论

目前，国内精神病防治机构的环境设施和管理模式大多呈封闭式，住院患者的活动范围往往局限在病室内，且不分病种，不分病情好坏，一律不得随意外出，几十年来变化甚微。患者虽得到护理人员周到护理，仍摆脱不了孤独、焦虑情绪。过多限制自由，使自尊心受损；长期封闭，引起社会功能退缩，日常生活能力下降，患者的全面康复受到阻碍。封闭管理，病人既不易康复，而且易成慢性，对病人很不利[3]。精神分裂症患者存在不同程度的社会功能缺陷,开放式护理管理对患者社会功能缺陷的康复效果更好[4],有利于精神分裂症病人的社会康复[5]。

认知行为治疗是一种以通过改变不良认知而矫治不正常行为的治疗方法[6]，是当前应用最广泛的心理治疗技术之一，能有效改善精神分裂症患者的社会关系、职业功能和总体质量[7]。开放式管理并认知行为治疗趋向于认知和行为治疗的统一，成为当代主导地位的一种治疗方法[8]，既能改变患者的认知，又能通过现实行为改进人际关系，增加自我评价和自我接纳程度，增强自信心，可使患者发挥想像力和创造力，不断矫正错误信念和消极动机，有助于患者的早日康复[9]。通过对患者进行认知行为治疗，能调动病人的兴趣，帮助建立乐观的、积极向上的情绪，从而在一定程度上减轻病态的精神活动，同时，提高患者依从性、独立性及主动参与治疗，开发患者潜能。药物联合认知行为治疗对患者的心理、社会和职业功能改善更明显[10]。

本研究显示,观察组MRSS、NOSIE-30、SDSS、ADL量表评分于入组6周时、入组12周时优于对照组，差异有显著性(P<0.05或P<0.01)，提示开放式管理合并认知行为治疗可提高精神分裂症患者的日常生活能力和社会适应能力，消除精神病性症状，促使患者全面康复，与张继孝等[11]报道一致。精神分裂症恢复期属治疗后期，精神分裂症的康复过程，实际上是社会再适应的过程。开放式管理合并认知行为治疗对患者实施全方位的治疗护理，药物治疗是基础，认知行为治疗是主导，能使缺损的社会功能逐渐恢复，社会能力基本接近正常，具备了基本的择业技能，提高了生活质量，促进了患者的康复,使患者实现了良好的社会回归愿望。

[1] 沈渔邨.精神病学[M].第4版.北京:人民卫生出版,2003:670-671.

[2] 陈志恩，马平都，徐梅玉.慢性住院精神分裂症病人社会功能有关因素研究[J].中国心理卫生杂志，2000，14(2)：140.

[3] 陈学诗．试谈对社区精神卫生服务的瞻望[J]．临床精神医学杂志，2002，12(4)：252-253.

[4] 巫玟莉．开放式护理管理对精神分裂症患者社会功能缺陷的康复效果 [J]．护理实践与研究,2008，5(4)：1.

[5] 施泉惠，李香临．开放式管理对精神分裂症病人社会康复的影响[J]．全科护理,2009，16：36.

[6] 毕希名，徐以琳，毕玉．认知行为治疗[J] ．青岛医药卫生,2004,36(4):248-250.

[7] 孙霞．精神分裂症认知行为的治疗进展[J]．精神医学杂志，2007，20(4)：248-249.

[8] 张作记，冯学泉，李功迎，等．几种心理行为干预技术的进展与应用[J]．中国行为医学科学，2005，6：481-483.

[9] 李素荣.认知行为疗法对康复期精神分裂症患者焦虑情绪的影响[J].中国康复理论与实践,2008,14(6):591-592.

[10] 龙川铁,张研民.认知行为疗法对精神分裂症疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志,2006,23(3):361.

[11] 张继孝，等. 开放式管理合并认知行为治疗对慢性精神分裂症康复的对照研究[J].精神医学杂志，2006，19(3)：201-202.