非营养性吸吮对早产儿排便的早期干预*1

颜 峰 韩文婷 李 楠

(泰山医学院附属医院,山东 泰安 271000)

新生儿一般生后12小时内开始排出墨绿色的胎便，约3～4天排完，以后转为黄色粪便，如果24小时内不见胎便排出称为胎便排出延迟，应积极寻找原因。早产儿由于肠动力不成熟，胎便形成较少,小肠几乎没有推进活动, 腹肌张力弱易产生胎便排出延迟及粪便贮积致功能性便秘。便秘可对早产儿造成呕吐、腹胀、肠梗阻、胎便性腹膜炎、黄疸加重等不良影响。我院对30例早产儿采用非营养性吸吮(non-nutritive sucking,NNS)，观察其排便的情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2007年7月～2008年12月在我科入住的置暖箱的早产儿58例，均无出生窒息史、无并发症和先天性疾病，均需鼻胃管喂养。入院时随机分为两组，观察组30例，男16例，女14例；胎龄28～36周；出生体重1200～2200 g,平均体重2009.4 g,入院日龄0.5 h～2 d。对照组28例，男13例，女15例；胎龄29～35周；出生体重1350～2300 g,平均体重2150.33 g,入院日龄0.5 h～3 d。两组性别、胎龄、体重、年龄及5 min Apgar评分比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 观察组与对照组均常规置于暖箱中，并给予从鼻腔插入胃管，管饲雀巢公司早产儿配方奶粉以及静脉营养方案。而观察组则在此基础上辅以非营养性吸吮。具体方法为在每次鼻胃管喂养之前、喂养过程中及其之后，均给予观察组早产儿吸吮无孔橡皮奶头各5 min，共吸吮15 min，7～8次/24 h，吸吮期限为2周。由专人分别观察记录两组早产儿初次胎便排出时间、胎便排尽时间、胃残留奶量、每日大便次数及数量。

2 结 果

2.1两组胎便排出情况及胃残留奶量比较 观察组与对照组相比，早产儿初次胎便排出时间早，胎便排尽时间短，胃残留奶量少，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组胎便排出情况

2.2两组每日排便情况比较 接受NNS的早产儿平均日大便次数、日排便量均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 观察组与对照组每日排便情况

3 讨 论

正常新生儿胃肠动力产生于胃肠道肌层组织的协调收缩，胃肠动力的完善是在妊娠后期及出生后。足月新生儿有相对成熟的胃肠动力,表现为：有协调完整的吸吮吞咽动作，结肠、盆底、肛门肌收缩产生排便，所以>99%的足月儿在生后48 h内排出胎便[1]。早产儿的胃肠动力不成熟，有效的吸吮和吞咽要到34周，孕25～35周的早产儿小肠周期性收缩活动MMC由低幅、节律不整、压力紊乱的cluster收缩波群组成。它们绝大多数不向邻近点移行，孕30～35周才有规律的波群出现。而结肠动力在妊娠晚期渐成熟。。Jadcheral 等[2]认为结肠动力异常也与新生儿胃动力异常有关,小于1000 g的早产儿平均首次排便时间为3天，第一次排便时间与胎龄成负相关[3]。因此早产儿胃肠蠕动无力，胎便排出常延迟，有的早产儿生后1周还不排便。

胎便排出延迟可造成早产儿高胆红素血症及喂养困难，新生儿胎便约含胆红素80～100 mg,此含量相当于新生儿每日胆红素产生量的5倍，胎便排出延迟可导致胆红素肠肝循环增加[4],引起高胆红素血症。胎便粘稠，若排出延迟常积聚在乙状结肠及直肠内，阻塞肠腔，患儿逐渐表现不安，喂养不耐受，严重者可有呕吐、腹胀等低位肠梗阻表现，从而造成体重不增或增长缓慢，住院时间延长[5]。

我们应用非营养性吸吮的方法，对早产儿排便进行早期护理干预，此方法多作为早产低体重儿喂养不耐受时的一种辅助喂养技术。非营养性吸吮在胎龄20周即可出现，为特殊的口腔运动形式，能提高胃排空速度，这可能与胃泌素、胃动素分泌增加有关[6]。研究[7-8]显示非营养性吸吮能够刺激口腔迷走神经，改变胃肠激素的水平，如胃泌素、胃动素、胰岛素水平升高而生长抑素水平下降。胃泌素不仅能增强胃肠蠕动能力，还能促进胃肠粘膜的发育；胰岛素能调节葡萄糖代谢，促进营养物质的贮存；生长抑素减少则能促进胃排空,进而达到刺激肠管蠕动，提高早产儿的进食及排便能力，促进其胃肠道功能的成熟，促进早产儿粪便尽快排出，有效预防早产儿胎便排出延迟的重要作用。

本临床研究显示非营养性吸吮对早产儿的排便具有积极的作用。在临床上具有简单、有效、可行的特点，值得进一步推广使用。

[1] 董梅.新生儿胃肠动力[J].新生儿科杂志，1999，14(2)：88.

[2] Jadcherla SM, Kliegman RM.Studies of feeding intolerance in very lowbirth weight infant :Definition and significance[J]. Pediatrics,2002,109(3) :516 - 517.

[3] 黄瑛.新生儿胃肠道动力与疾病[J].国外医学儿科学分册，1998，25(1)：19-23.

[4] 金汉珍.实用新生儿学[M].第3版. 北京:人民卫生出版社，2003：215.

[5] 钟山.早产儿胎便排出延迟40例临床分析[J].基层医学论坛，2006，10(7):584.

[6] 王继山,陈剑红.实用小儿胃肠病学[M]. 北京:北京医科大学,中国协和医科大学出版社, 1997:7.

[7] 黄东明,杨华资,高建慧,等.非营养性吸吮对早产儿血胃泌素、胃动素水平的影响[J].实用儿科临床杂志,2002,17(4):307-308.

[8] 岳晓红，赵翠霞，王红宇，等.非营养性吸吮对早产儿营养胰岛素及生长抑素水平的影响[J].中国当代儿科杂志，2004，6：277-280.