无症状非梗阻性肾小结石不同医学干预模式的研究

杨竞锋 冯发强 邱旻文 陈宇航 蔡喜刚

无症状非梗阻性肾小结石不同医学干预模式的研究

杨竞锋 冯发强 邱旻文 陈宇航 蔡喜刚

目的探讨不同医学干预模式应用于无症状非梗阻性肾小结石的临床效果。方法将500例无症状非梗阻性肾小结石患者随机分为A、B、C、D和E共5组，每组100例，依照从简单到复杂的原则，给予不同的医学干预模式。结果B组和C组病情稳定率和D、E两组无显著性差异，而医疗费用却显著降低，提示B组和C组干预模式是相对合适的治疗方案。结论对于无症状结石症患者来说，采取积极预防和药物治疗，可以显著降低医疗费用，稳定病情，值得在临床上应用和推广。

无症状非梗阻性肾结石；医学干预；医疗费用

肾结石的临床表现多样，常见症状是腰痛和血尿，此外还可以出现发热、无尿、肾积水、肾功能不全等表现，不少患者没有任何症状，只在体检时偶然发现[1]。对肾结石采取综合治疗措施能达到最佳治疗措施。然而，因为综合治疗实施起来是一个相对繁琐、漫长、耗费的过程，在无症状非梗阻性肾小结石的患者群中，患者暂无任何不适症状没有影响工作生活，所以有一部分患者不愿意接受或仅部分接受治疗措施。为了给患者提供相对合适的治疗方案，以及为早防、早治提供参考信息，减少肾结石病导致的资源耗费，我们选取之前未出现过结石引起的任何症状以及肾积水，且结石直径＜6mm的患者，对其采取从简单到复杂的5种医学干预方式，分别进行观察研究，以探讨性价比最高的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2004年4月至2007年2月清远市阳山人民医院确诊的500例肾结石患者作为研究对象，排除孤立肾、移植肾、异位肾、结构异常肾、曾经治疗肾、小儿肾、妊妇肾及初始肾功能异常者。男341例，女159例。年龄最小19岁，最大64岁，平均47.1岁。所有患者均为非梗阻性患者，结石直径均＜6mm，且入组前均无结石引起的任何症状以及肾积水。所有患者随机分为A、B、C、D、E共5组，每组100例，各组在一般资料方面均无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

A组作为空白组，观察期全程不作任何治疗。B组给予预防措施和病因治疗，具体如下：①多饮水，多饮用自然生态开水；②饮食调节，维持饮食营养综合平衡，限制饮食中钙含量、草酸、蛋白质、嘌呤的过量摄入，适当控制体重；②注意个人尿道、外生殖器卫生，有尿路、外生殖器感染尽快治疗；④药物预防性治疗，尿钙高的服用降尿钙药，血尿酸高的服用降尿酸及中和尿酸药，尿偏酸性的服用碱化尿液药，有尿感染的予积极抗感染治疗。C组给予中西医排石治疗，具体如下：①每日饮水3000mL以上，饮水量14h内均匀分布；②服用双氯芬酸钠等非甾体类药物或α-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂；③服用辨证施治中草药或中成药[1]。以上措施合并实施2个月为1个疗程，相隔1个月可实施第2个疗程，观察期全程实施3个疗程。D组在C组基础上给予ESWL排石治疗，有明显血尿的适当加用止血药，ESWL不超3次。E组给予预防、病因、中西医排石、ESWL综合治疗。

1.3 观察项目

在实施医学干预方式后，5组患者定期复查X线片和B超，并记录结石引发的症状，结石总体积变化，结石位置变化情况，肾积水程度，病情进展改变治疗方案情况，所需医药费用等，观察时间为3年。实施过程中因患者主观原因中途改变干预方式或放弃治疗的予剔除，另补足病例。因患肾病情进展需改变干预方式的仍归入原组统计，但仅采用其改变干预方式之前的数据。

表1 干预3年后临床效果与医疗费用统计

1.4 效果评价

进展：干预期间结石总体积增加＞1/3，或结石总体积、位置变化，出现结石有关症状或肾积水。稳定：干预期间结石大小、位置、症状等无明显变化。好转：结石总体积缩小＞1/3，或有结石位置下移超过输尿管第一狭窄以下。痊愈：结石全部排出体外。数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，以P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

5组患者经过干预后，临床效果和医疗费用统计如表1所示。从表中可以看出，A组医疗费用最低，但临床效果最差，B、C两组临床效果和医疗费用无显著性差异，各项指标在5组中大致居中。D、E两组临床效果最好，但医疗费用最高。

3 讨 论

目前多数国内文献报道直径＜6mm无症状非梗阻性的肾小结石为排石治疗适应证[1,2]。体外冲击波碎石治疗肾盏结石最佳选择范围为5～20mm的结石，近年来有观点认为对直径＜5mm的无症状非梗阻性肾小结石应用ESWL是合理的[3]。 在我国特别是南方地区尿路结石的发病率高已被大家公认。据有关文献资料统计，我国肾结石在尿石症中所占比例逐年升高，至1983年已达86%，有资料表明肾结石新发病率仍在上升中[4]。众多文献资料表明结石无论病因、成分，其发生机制均有一个从小到大的过程。鉴于肾结石在尿石症中的高比占率，可以说早防、早治肾结石即是对尿石症的早防、早治。如果在肾结石较小、还未出现症状的时候就进行医学干预，对于稳定病情是有积极意义的。

对于部分病情稳定的无症状患者来说，花费大量的时间和金钱去做综合治疗是不必要的，但选择何种治疗方式对患者和医师来说，都是缺乏数据支持。我们的实验也正是在此背景下开展的，以便为患者选择最合适的治疗方案提供依据。从临床统计来看，A组有32例患者病情进展，21例患者改变干预模式，提示不采取任何干预措施是不可取的，因为肾结石是一个缓慢发展的过程虽然A组有3例患者自行好转或痊愈，但这毕竟只是少部分患者，不具有普遍性。

D组和E组临床效果最好，病情进展率分别只占8%和3%，说明综合疗法最适合于患者，但医疗费用也最高，对于部分经济困难的患者来说，是一个不得不考虑的问题。B组和C组各项指标居中，但综合各项指标，我们认为B组和C组的干预模式，即进行预防和药物治疗是最可取的，其从临床统计来看，虽然其治疗效果不占优势，但从病情进展率来看，B、C两组和D、E两组并无显著统计学差异。对于无症状结石患者来说，虽然能好转或痊愈最好，但由于其病情本身并不影响工作和生活，因此只要能控制病情进展和结石症状，就已经达到了干预的目的。因此对于无症状结石症患者来说，采取积极预防和药物治疗，对于控制病情是相对合适的治疗方案，可以显著降低医疗费用，稳定病情，值得在临床上应用和推广。

[1]那彦群,郭震华.实用泌尿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:170-176.

[2]那彦群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2009:485-486.

[3]孙西钊.医用冲击波[M].北京:中国科学技术出版社,2006:385.

[4]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:746.

The Clinical Study on Different Models of Medical Intervene for Asymptomatic Non-blocked Kidney Stone

YANG Jing-feng, FENG Fa-qiang, QIU Min-wen, CHEN Yu-hang, CAI Xi-gang
(Yangshan People's Hospital, Qiangyuan 513100, China)

ObjectiveTo discusses the clinical effect of different models of medical intervene for asymptomatic non-blocked kidney stone.Methods500 cases of patients with asymptomatic non-blocked kidney stone were randomly divided into group A, B, C, D and E, each group has 100 cases. According to the rule of from simple to complicated, fi ve groups were given different models of medical intervention.ResultsThe steady rate of disease in group B and C had no signifi cant difference between group D and E, but the medical cost decreases signifi cantly (P＜0.05). It showed that that the medical intervention of B and C was relatively proper chooses.ConclusionFor patients with asymptomatic non-blocked kidney stone, active prevention and drug treatment can signifi cantly decreases medical cost and stabilize the disease, so it is deserved application and promotion in clinical work.

Asymptomatic non-blocked kidney stone; Medical intervene; Medical cost

R692.4

B

1671-8194（2010）32-0029-02

广东省清远市阳山人民医院（513100）

文献综述