低热量胃肠外营养治疗普外营养不良患者的疗效分析

林拥军

低热量胃肠外营养治疗普外营养不良患者的疗效分析

林拥军

目的研究低热量胃肠外营养治疗的效果，为临床提供可供参考的依据。方法按照入组的先后随机分为治疗组（低热量肠外营养）和对照组，两组均在第1天开始给予相应方案的肠外营养支持治疗，持续5～7d。于营养前1d及后第8天，检测体质量、血清白蛋白、以及进行与营养状态相关疲劳评分。结果治疗前后，两组患者的体质量、白蛋白均有降低，但对照组降低有统计学意义（P＜0.05）；疲劳评分显示，两组治疗后分质均有升高，出现疲劳程度加重，但对照组治疗前后有统计学意义（P＜0.05）；治疗组与对照组治疗后评分比较也有显著差异（P＜0.05）。结论采用低热量方式的治疗，对患者的营养状态有显著的治疗作用，值得临床进一步推广和研究。

胃肠外营养；低热量；普外

普外科手术患者处于应激状态，机体代谢需要的能量比正常健康人禁食状态下要高的很多，容易出现负氮平衡、营养不良，胃肠外营养是普外科近现代临床医学的一项重要进步，具有划时代的意义。本研究着重于“低热量”的方式供能实施胃肠外营养治疗，取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于江油市人民医院2007年8月至2009年12月住院病例，均符合胃肠外营养支持的适应证[1]：①胃肠道梗阻。②严重营养不良伴胃肠功能障碍（3～5d可恢复者无须PN）。③大手术创伤和复合性外伤（5～7d内胃肠道无法利用者于手术后48h内开始）。④肠瘘。⑤入院后7～10d内不能建立充足的肠内营养。肝肾功能正常，无代谢性疾病，且原发病已经不是主要矛盾。排除严重手术并发症需再次手术、重度营养不良且已输注白蛋白及血浆全血制品的病例。共入选48例，其中男30例，女18例。年龄22～79岁，平均56.9岁。按照入组的先后随机分为治疗组（低热量肠外营养）和对照组，各24例，其中治疗组男14例，女10例，年龄22～72岁，平均54.3岁。对照组男16例，女8例，24～79岁，平均57.8岁。两组患者在年龄、适应证、营养支持前状况方面均无显著差异，资料具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组和对照组均在第1天开始给予肠外营养支持治疗的相应方案，疗程为5～7d。治疗组给予非蛋白热量为83.6～104.5kJ (kg•d)，脂肪乳剂占2299kJ，复方氨基酸供给量为1.0g/(kg•d)，电解质、微量元素、维生素等添加剂先分别加入葡萄糖注射液、氨基酸液及脂肪乳剂中，其余非蛋白热量由葡萄糖供给。对照组按照葡萄糖200～250g/d、复方氨基酸1.0g/（kg•d）供给，非蛋白热量62.7～83.6kJ/d，同时使用维生素、微量元素、电解质等添加剂。于营养前1d及后第8天，检测下列营养指标，体质量血清白蛋白、以及与营养状态相关的Christensen疲劳评分。统计学方法：采用均数与标准差形式表示，治疗前后采用方差检验，治疗前后采用t检验，P＜0.05为有显著差异。

2 结 果

表1结果显示，治疗前后两组患者的体质量、白蛋白均有一定的降低，但对照组降低有统计学意义（P＜0.05）；疲劳评分显示，两组治疗后分质均有升高，出现疲劳程度加重，但对照组治疗前后有统计学意义（P＜0.05）；治疗组与对照组治疗后评分比较也有显著差异（P＜0.05）。

3 讨 论

普外科手术患者处于应激状态，机体代谢需要的能量比正常健康人禁食状态下要高的很多，在这种条件下机体动用大量储备脂肪供能，储备的脂肪能源是有限的，但这种资源不足时，将会导致蛋白质分解以进一步供能，机体出现各项营养指标的下降，负氮平衡等。胃肠外营养针对有其适应症患者具有显著效果，可加快患者的康复，缩短其住院的时间，提高治愈率，降低病死率等，它是普外科近现代临床医学的一项重要进步，具有划时代的意义。但运用时应重视其适应症的范围，操作的方法，避免并发症的发生，尤其是全胃肠外营养更是此，严格按操作规程执行，一个环节上的失误就可能发生严重的并发症，甚至是患者生命。近年来有研究证实[2]，在接受胃肠外营养治疗的患者中，大多数的热能需求均在25kCal/kg(104.5kJ/kg)左右，以25kCal/(kg•d)供给能量能满足大多数患者的需求。因此，有人主张在热量供给方面提倡“低热量”，以减轻负荷，保护器官功能[3]。相关文献研究显示，该治疗方法可以克服营养不良所导致的免疫功能低下，明显提高其免疫状况，有利于提高生活质量，减步并发症和死亡的发生，促进患者的早期康复[4]。江油市人民医院运用低热量方式，对患者实施胃肠外营养治疗，取得了一定的效果，研究结果显示，治疗前后两组患者的体质量、白蛋白均有一定的降低，但对照组降低有统计学意义（P＜0.05）；疲劳评分显示，两组治疗后分质均有升高，出现疲劳程度加重，但对照组治疗前后有统计学意义（P＜0.05）；治疗组与对照组治疗后评分比较也有显著差异（P＜0.05），与文献报道基本一致[5,6]。说明采用低热量方式的治疗组治疗后对患者的营养状态有显著的治疗作用，表现为显著延缓患者的体质量、白蛋白的下降，降低疲劳状态，与对照组比较均有明显差异，针对患者的不同状态，在适应症范围内合理及时采用胃肠外营养，在患者的康复、住院的时间、治愈率等方面可以收到显著效果，本方法值得临床进一步推广和研究。

表1 治疗前后营养指标比较表

[1]编辑部.肠外营养支持的适应证[J].中华普通外科学文献,2010,4(2):184.

[2]任建安,李宁,黎介寿.能量代谢监测与营养物质需要量[J].中国实用外科杂志,2001,21(10):631.

[3]吴福海,吴肇汉.肠外营养相关性肝损害的综合治疗[J].中国实用外科杂志,2003,23(10):620-621.

[4]许中,周大胜,管准荸等.普外危重患者全肠外营养的免疫功能及疗效观察[J].现代康复,1998,2(12):1355-1357.

[5]沙金辉.普外术后病人行肠外营养的临床疗效分析[J].中国社区医师,2006,22(8):36.

[6]何世冬,黎笑欢,杨萍等.低热量肠外营养支持在普外营养不良患者中的应用[J].中华现代外科学杂志,2005,7(17):1596.

Treatment of Low-calorie Parenteral Nutrition in Patients with General Surgery Efficacy of Malnutrition

LIN Yong-jun
(Department of General Surgery, Jiangyou People's Hospital, Jiangyou 621700, China)

s]ObjectiveOf low-calorie parenteral nutrition treatment effect, provide reference for clinical basis.MethodsInto groups according to the sequence of randomly divided into treatment group (low-calorie parenteral nutrition) and the control group were 1 day to give the corresponding parenteral nutrition support program for 5 to 7 days. In nutrition after 1 day before and 8 days, testing body weight, serum albumin, and nutritional status were associated with fatigue scores.ResultsBefore and after treatment, both groups of patients with body weight and albumin were lower. but were decreased signifi cantly (P＜0.05); fatigue scores showed that both groups increased after treatment, quality grading, the aggravation of fatigue, But the control group before and after treatment was statistically signifi cant (P＜0.05); treatment group and control group scores after treatment there was a significant difference(P＜0.05).Conclusions Low-calorie way of treatment, the patient's nutritional status have a signifi cant therapeutic effect, is worthy of further promotion and research.

Parenteral nutrition; Low calorie; General Surgery

R364.2

B

1671-8194（2010）32-0026-02

四川省江油市人民医院普外科（621700）