培育颗粒对早期先兆流产病人血清绒毛膜促性腺激素、孕激素和尿黄体生成素水平的影响

张 莹

(首都医科大学附属北京妇产医院中医科,北京 100000)

中药补肾健脾安胎治疗早期先兆流产疗效确切,但如何采取行之有效的检测手段,及时、真实地反映妊娠进展情况,以正确指导临床治疗已成为当务之急。有研究显示,早期先兆流产与内分泌关系密切,因此目前临床上多采用血清绒毛膜促性腺激素(HCG)、孕酮监测、辅助 B超以判定早期先兆流产的预后。本文对 45例经中药培育颗粒治疗早期先兆流产患者血 HCG、孕酮、尿 LH的测定,以分析其变化,并与 45例黄体酮胶丸治疗者相关值进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察病例均来自我院中医科 2007年 10月 ～2009年 4月就诊患者。采用随机方法分为治疗组45例,对照组 45例,治疗组年龄 20岁 ～40岁,对照组年龄 22岁 ～38岁。

1.2 诊断标准

90例患者均符合早期先兆流产西医诊断标准,参照《妇产科学》第 6版。治疗组 45例脾肾两虚型患者符合 1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》,其中“胎漏、胎动不安”章。

1.3 排除标准

(1)中医辨证除外阴虚有热、血瘀型;(2)除外生殖器官异常,无相关内科内分泌异常病史,排除遗传性疾病及血型不合等因素。

2 方法

2.1 治疗用药

治疗组服用培育颗粒(桑寄生、菟丝子、杜仲、川断、太子参、黄精、山药、熟地、生地、何首乌、阿胶等药物组成),每袋 20g,北京妇产医院制剂,北京九龙制药有限公司加工,每次 1袋,每日 2次,连续服用 1周;对照组服用黄体酮胶丸(中美合资浙江爱生药业),每次 100mg,每日 2次,连续服用 1周。 2组患者治疗期间均服用叶酸 0.4mg,每日 1次,维生素 E 0.1g,每日 1次。嘱病人卧床休息,调摄精神。2组治疗周期,每周为 1个疗程,共治疗 4个疗程。

2.2 观察指标

(1)临床症状观察:阴道出血、腹痛、腰酸等是否好转或消失;(2)实验室检查:治疗前及每个疗程后取患者静脉血测定血 HCG值、孕激素值;患者自行测定尿 LH值,每 3d 1次,测定前避免喝大量水,以免稀释尿液影响检测结果;(3)治疗期间 B超检查确诊为早孕活胎。

2.3 统计方法

采用 SPSS 13.0统计软件分析。

3 结果

3.1 保胎成功疗效比较

保胎成功疗效判定标准:有效:经治疗患者妊娠超过 12周,B超确诊为宫内孕活胎。无效:治疗期间发生流产。治疗组有效 40例,无效 5例,有效率88.9%。对照组有效 32例,无效 13例,有效率71.1%。2组间比较差异有显著性(P<0.05)。

3.2 临床症状改善

(1)阴道出血:治疗组治疗前 37例,有效 29例,无效 8例,治愈率 78.38%;对照组治疗前 43例,有效 30例,无效 13例,治愈率 69.76%。 2组间比较差异无显著性(P>0.05);(2)腹痛:治疗组在治疗前 33例,有效 25例,无效 8例,治愈率 75.8%;对照组治疗前 28例,有效 14例,无效 14例,治愈率50%,2组间比较差异有显著性(P<0.05);(3)腰酸背痛:治疗组在治疗前 35例,有效 26例,无效 9例,治愈率 74.3%;对照组治疗前 31例,有效 15例,无效 16例,治愈率 48.4%,2组间比较差异有显著性(P<0.05)。

3.3 2组治疗后血 HCG、孕酮和尿 LH值比较

2组对患者治疗后血 HCG值的改善没有差异(见图1);孕酮值的提高对照组明显优于治疗组(见图2);尿 LH值 2组治疗后前 2周没有差异,后 2周其治疗组优于对照组(见图3)。

图1 2组血 HCG值曲线图

图2 2组血孕酮值曲线图

图3 2组尿 LH值曲线图

4 讨论

早期先兆流产发生时,西医多是从了解卵巢和黄体的功能入手,主张黄体期按黄体功能不足给予黄体支持治疗,用黄体酮和(或)HCG来改善内膜发育,抑制子宫收缩,提高胚胎种植率和妊娠率。但黄体功能不足,常常是多种内分泌因素作用的结果,所以上述治疗仅适用于单纯黄体功能不全的流产。对原发性孕激素分泌不足者盲目使用大量孕激素保胎,若胚胎有缺陷,则会干扰自然淘汰;而对黄体功能正常者滥用孕激素,也会干扰内源性激素的生成而不利于保胎。

中医学属于胎漏、胎动不安、妊娠腹痛范畴。其病因多数医家认为主要责于脾肾二脏,病机主要为肾气不足、冲任不固、胎失所系、脾气虚弱、胎失所养,临床辨证尤以肾虚或脾肾两虚多见。

培育颗粒是我院已故著名中医专家赵松泉先生根据其数十年的临床经验研制的。组方中桑寄生、菟丝子、杜仲、川断补肾益精以固胎元;山药、黄精、太子参健脾益气以固冲任;熟地、生地、何首乌、阿胶滋阴养血缓急。全方治疗在于补养肾气,健运脾气,滋阴养血,使胎元有所依附、有所养从而达到壮母固胎的目的。

通过临床中医辨证,对于脾肾两虚型早期先兆流产患者的保胎成功率及改善主要症状均优于口服黄体酮胶丸。同时,服用培育颗粒后可提高患者血HCG值、孕酮值和尿 LH值,与对照组治疗后比较虽然孕酮值低于对照组,但尿 LH值自治疗后第 3周开始明显高于对照组。由此说明,培育颗粒不似黄体酮直接给予患者黄体支持,而是可以全面改善患者胎盘功能。

现代药理研究表明,补肾药有内分泌调节作用,菟丝子、续断、桑寄生等均有抑制子宫平滑肌收缩,促黄体、促子宫发育的作用,可使 LH与孕酮的水平升高;菟丝子还有雌激素样作用,续断含有大量维生素 E,能促进子宫和胚胎的生长发育;杜仲能镇静止痛,抑制子宫收缩。有些补肾药有免疫调节作用,如菟丝子、何首乌等有促进抗体形成和延长抗体存在时间的作用。太子参等健脾药也能激发和促进细胞免疫。现代药理研究还发现,补肾中药可改善盆腔、子宫及胎盘的血液循环,改善和促使胎盘绒毛的发育,维系和加强早孕时绒毛与子宫底蜕膜的联系;抑制子宫收缩,防止绒毛和蜕膜因缺乏供血供氧而从子宫壁剥离发生流产。许多保胎中药不但能改善血液流变和血液黏稠度异常,疏通微循环,调理组织代谢,还能通过调整体内免疫功能而起到治疗作用,对内分泌激素调节作用尤为显著。

我们在治疗期间采用患者自行测定尿 LH值,是在探讨一种更方便可行的方法供患者监测判断保胎疗效。