妊娠合并糖代谢异常孕妇血糖控制与围产结局的关系

孟淑丛 韩玉环

妊娠合并糖代谢异常孕妇血糖控制与围产结局的关系

孟淑丛 韩玉环△

糖尿病，妊娠 血糖 葡萄糖耐受不良 围生医学 治疗

妊娠合并糖代谢异常包括糖尿病（DM）合并妊娠、妊娠期糖尿病（GDM）及妊娠期糖耐量异常（GIGT）。研究表明，妊娠期糖代谢异常不仅对母婴危害很大，而且增加了母体和子代远期发生糖尿病和代谢综合征的风险[1]。妊娠期糖代谢异常对于妊娠结局的影响取决于血糖控制情况、糖尿病的严重程度及并发症合并情况，其中血糖控制是关键，血糖控制不良将严重影响母婴结局。本研究通过对2007年1月—2009年1月天津医科大学第二医院收治的172例妊娠合并糖代谢异常患者进行回顾性分析，以探讨血糖水平对围产结局的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象 本组患者172例，年龄18～48岁，平均（29±4）岁，均为妊娠28周以上者。根据血糖控制情况分为2组：血糖控制理想组91例（A组），治疗后空腹血糖≤5.6 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L[2]；血糖控制不理想组81例（B组），产前血糖水平未达到上述标准。依据下列标准对3种妊娠合并糖代谢异常进行诊断。（1）糖尿病合并妊娠：即妊娠前诊断为糖尿病，或孕期首次发现糖尿病，而产后6～8周血糖仍为异常者。（2）GDM：妊娠前血糖正常或未检测血糖者，于妊娠24～28周在门诊行50 g葡萄糖负荷试验（GCT），血糖≥11.2 mmol/L者直接行空腹血糖测定，2次空腹血糖均≥5.8 mmol/L者诊断为GDM；如血糖7.8～11.2 mmol/L或血糖≥11.2 mmol/L，但空腹血糖正常，则行75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）[2]：空腹12 h后口服葡萄糖75 g，测空腹血糖及服糖后1、2、3 h 4个时间点的血糖，正常值分别为5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L，其中有2项或2项以上超过正常值，即诊断为GDM。（3）GIGT：OGTT血糖值有l项异常者。

1.2方法 主要通过饮食治疗[2]和胰岛素治疗控制血糖。根据病情制定个体化饮食方案，经饮食控制后，餐前血糖>5.8 mmol/L或餐后2 h血糖>6.7 mmol/L，则加用胰岛素注射液（江苏万邦生化医药，40 000 U/L）治疗，每天监测0时、三餐前30 min及三餐后2 h血糖（血糖轮廓试验），以指导胰岛素用量。患者血糖控制满意后每周一次血糖轮廓试验，了解24 h血糖变化情况。根据检查情况，决定是否调整胰岛素用量。围剖宫产期采用胰岛素泵治疗：40 U胰岛素加40 mL生理盐水，2～5 U/h泵入，每4 h监测一次血糖，据血糖情况调整胰岛素用量，直至血糖控制在6.7 mmol/L以下。产后能正常饮食后改皮下注射胰岛素且用量减为原来的1/3～1/2，以避免造成产后低血糖。所有孕妇于孕38～40周终止妊娠，如果孕期血糖控制不满意，提前终止妊娠前需进行促胎肺成熟治疗：（1）肌内注射地塞米松（天津金耀氨基酸有限公司，5 g/L），1 次/d，10 mg/次，共 3 次。（2）羊膜腔内注射地塞米松 10 mg，共1次。

1.3统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，2组间比较用t检验，计数资料2组间比较用采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组孕妇一般情况比较 2组孕妇在年龄、身高、体质量指数、治疗时间、分娩孕周及家族史方面比较差异无统计学意义（均P ＞0．05），见表1。

表1 2组孕妇一般情况比较

2.22组孕妇妊娠并发症情况比较 A组妊娠期高血压疾病（HDCP）、胎儿窘迫、剖宫产、产后出血发生率低于B组，差异有统计学意义（P＜0．05）。2组孕妇酮症、宫内感染、羊水过多发生率差异无统计学意义（P ＞ 0．05），见表 2。

表2 2组孕妇妊娠并发症发生情况 例（%）

2.32组新生儿并发症发生情况比较 A组新生儿巨大儿、低血糖、窒息、肺炎发生率及转诊率低于B组新生儿，差异有统计学意义（P<0.05）。2组新生儿间畸形、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 2组新生儿并发症发生情况 例（%）

3 讨论

妊娠后，母体内糖代谢发生显著变化，主要表现为葡萄糖需要量增加、胰岛素分泌相对不足和胰岛素抵抗。由于雌孕激素增加母体对葡萄糖的利用、肾血流量及肾滤过率增加，而肾小管对葡萄糖的重吸收未能相应增加，孕期血糖较非孕时偏低。妊娠早期平均空腹血糖为3.9～4.4 mmol/L，中孕期血糖水平继续下降，至妊娠晚期达最低水平。妊娠期糖代谢异常孕妇一般无明显自觉症状，不易发现，约50%的GDM孕妇空腹血糖正常[3]，若未行血糖筛查试验就排除妊娠合并糖代谢异常，极易造成漏诊漏治。

妊娠期糖代谢异常的孕妇，因血糖控制不佳,易并发巨大儿、羊水过多、产后出血及妊娠高血压疾病。孕妇的持续高血糖可导致血管广泛病变，降低胎盘对胎儿的血氧供给，使组织耗氧增加，引起胎儿宫内缺氧，甚至新生儿窒息[2]。本组资料显示血糖控制不佳者妊娠期高血压、胎儿宫内窘迫、剖宫产、产后出血、巨大儿、新生儿窒息、肺炎发生率及新生儿转诊率高于血糖控制理想者。张眉花[4]研究表明，糖代谢异常产妇的新生儿存在严重并发症多数是没有得到及时诊断和治疗所致，而经过胰岛素治疗后，血糖控制满意的孕妇，母婴结局皆较良好。国内外研究表明，孕期血糖控制满意，可有效减少母婴并发症[4-5]。国外还有报道，若将孕期血糖控制在正常范围内，围产儿死亡发生率可以降低到同孕龄而糖代谢正常孕妇的水平[6]。

[1] Di Cianni G,Miccoli R,Volpe L,et al.Intermediate metabolism in normal pregnancy and in gestational diabetes[J].Diabetes Metab Rev,2003,19(4):259-270.

[2] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005：133-136.

[3] Yang HX,Gao XL,Dong Y,et al.Analysis of oral glucose tolerance test in pregnant women with abnormal glucose metabolism[J].Chin Med J,2005,118(12):995-999.

[4] 张眉花.妊娠期糖代谢异常孕妇妊娠结局的前瞻性对照研究[J].临床医药实践杂志,2008,17(3):172-175.

[5] Hillier TA,Vesco KK,Pedula KL,et al.Screening for gestational diabetes mellitus:a systematic review for the u.s.preventive services task force[J].Ann Intern Med，2008,148(10):766-775.

[6] Lapaire O,Huhn E,Hartog M,et al.Gestational diabetes-practical approach in the clinic[J].Ther Umsch，2008,65(11):675-680.

300070 天津医科大学（孟淑丛）；天津医科大学第二医院产科（韩玉环）

△通讯作者 E-mail:hanyhuan@yahoo.com.cn

（2010-02-02收稿 2010-04-06修回）

（本文编辑 闫娟）