286例重度子痫前期—子痫的围产结局分析

谢灵媛，王小青

(大同市第三人民医院妇产科，山西大同 037008)

286例重度子痫前期—子痫的围产结局分析

谢灵媛，王小青

(大同市第三人民医院妇产科，山西大同 037008)

目的 探讨重度子痫前期-子痫引起的严重母儿并发症及围产儿预后情况.方法 对大同市第三人民院产科2006年4月1日-2008年10月30日收治的3 016例产妇资料进行回顾性分析，以探讨重度子痫前期-子痫的母子结局.结果 重度子痫前期-子痫患者严重并发症的发生率：肾功损害4.9%，HELLP综合征4.5%，心功能不全 3.5%，胎盘早剥 3.1%，DIC1.7%;影响围产儿结局的并发症发生率：FGR 10.3%，死胎 7.2%，早产 27.6%，活产新生儿92.4%，低体重儿32.8%，新生儿窒息11.6%，转NICU 40.3%，新生儿死亡5.2%.结论 重度子痫前期-子痫患者母胎并发症严重，更易引起母儿不良妊娠后果.

重度子痫前期 子痫 妊娠并发症 围生期结局

孕产妇主要的并发症包括子痫、高血压脑病、心肺功能障碍、肝损害或伴发HELLP(hemolysis，elevated liver enzymes and low platelets)综合征、肾损害、胎盘早剥.对围产儿预后的影响主要引起死胎、FGR、早产等.子痫前期-子痫是导致孕产妇和围产儿病率和死亡的重要原因，其常常引起终末靶器官损害 (target organ damage，TOD)，导致孕产妇发生严重的合并症.现将大同市第三人民医院20060401-20081030收治的286例重度子痫前期-子痫患者的临床资料加以分析，以探讨子痫前期与子痫患者的靶器官受损及母子并发症情况情况.

1 资料与方法

1.1 资料来源

大同市第三人民医院产科20060401-200810 30日共收住院产妇3 016例，诊断为妊娠期高血压疾病322例.其中，慢性高血压并发子痫前期6例，轻度子痫前期30例，其余286例全部为重度子痫前期与子痫患者.孕妇年龄17～45岁，重度子痫前期270例，子痫16例.重度子痫前期中，有双胎妊娠4例.排除妊娠期糖尿病2例及慢性肾炎合并妊娠1例.

1.2 方法

1.2.1 监测指标

重点监测孕产妇合并症，通过尿蛋白定性或定量测定、血常规、尿常规、肝肾功能测定、B超等检查，结合临床表现、体征，作出各种并发症包括胎盘早剥、HELLP综合征、肾功能受损(出现管型、生化指标改变)、心衰肺水肿、DIC、死胎、胎儿生长受限、低体重儿、早产等诊断.

1.2.2 诊断标准

参照乐杰主编的《妇产科学》第7版、曹泽毅主编《中华妇产科学》第2版.

1.2.3 治疗方法

所有患者入院后给予完善血常规、尿常规、肝肾功能、眼底检查、心电图，必要时心脏超声心动图检查.治疗原则：解痉、镇静、降压，必要时降颅压、强心、利尿等治疗，孕周小于35周给予地塞米松促胎肺成熟治疗.

1.2.4 统计学方法

应用SPSS11.0统计软件进行统计学处理，均数比较采用t检验，率比较采用χ2检验.

2 结果

2.1 发生率

资料中妊娠期高血压疾病322例，同期住院孕产妇3 016例，占10.7%.其中，慢性高血压并发子痫前期6例，占0.2%；轻度子痫前期30例，占1.0%；重度子痫前期270例，占9.0%；子痫16例，占 0.5%.

2.2 严重妊娠并发症发生情况

重度子痫前期-子痫患者严重并发症的发生率依次为：肾功损害4.9%，HELLP综合征4.5%，心功能不全 3.5%，胎盘早剥 3.1%，DIC1.7%，见表1.

表1 严重妊娠并发症发生情况

2.3 影响围产儿结局的并发症发生率

见表2.

表2 围产儿预后情况

3 讨论

3.1 发病率

妊娠期高血压疾病是妇女妊娠期间所患有的高血压病的统称，国外报道其发病率为6.4%～7.0%，子痫前期的发病率约为5%.我国妊娠期高血压疾病发病率9.4%，子痫0.2%[1]，也有报道妊娠期高血压疾病的发生率为5.78%，其中重度子痫前期占 27.78%，轻度子痫前期占 72.22%[2].本组资料显示，妊娠期高血压疾病发病率约为10.7%，重度子痫前期发生率9.0%，子痫发生率0.5%.由于轻度子痫前期患者住院者较少，故未统计其发生率.分析该组资料妊娠期高血压疾病、重度子痫前期、子痫发生率均偏高的原因，一为我院为综合性三级甲等医院，重症病人较为集中，二为病例数量少，存在误差.

3.2 重度子痫前期-子痫的并发症

重度子痫前期-子痫为妊娠期特发和常见并发症，严重威胁母儿健康，常常伴有各种终末靶器官损害，引起胎盘早剥、心衰肺水肿、高血压脑病、HELLP综合征、肾功能损害等严重并发症，为我国孕产妇第二大死亡原因.国内万淑梅等[2]报道的妊娠期高血压疾病并发症的顺位为：胎盘早剥(1.68%)、DIC(1.36%)、心脏病(1.05%)、肾功能损害(0.97%)、脑血管意外 (0.58%)、HELLP 综合症(0.51%).本研究显示：重度子痫前期-子痫患者严重并发症的发生率：肾功损害4.9%，HELLP综合征 4.5%，心功能不全 3.5%，胎盘早剥 3.1%，DIC 1.7%.提示妊娠期高血压的并发症的发生顺位及发生率均不完全一致.分析原因可能为本研究病例数较少，本院重症病人较集中.

3.2.1 胎盘早剥

胎盘早剥属于产科急症，其发病率国内报道为0.46%～2.1%，国外报道为 1%～2%[3]，常常发生于妊娠期高血压患者，本研究人群为妊娠期高血压患者，发生率为3.1%，稍高于国内一般人群的发病率.郭庆华等[4]报道，血压波动变异是影响胎盘早剥发生率的重要因素.由于全身小动脉痉挛及孕妇血流动力学改变，重度子痫前期及子痫患者血压波动明显，底蜕膜基底膜的螺旋动脉发生动脉粥样硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死、破裂，底蜕膜出血，胎盘产生局部缺血形成血肿，导致胎盘早剥.子宫胎盘血液灌注不足，胎盘血栓形成，组织缺血坏死，也可导致胎盘早剥.由于胎盘早剥常引起死胎、DIC、产后出血、新生儿窒息等后果，因此，重度子痫前期-子痫患者应警惕胎盘早剥发生，以免引起更严重的母婴并发症.

3.2.2 肾功能损害

由于全身小动脉痉挛及孕妇血流动力学改变，妊娠期高血压患者较早出现肾功的损害，蛋白尿的基础上，进一步出现各种病理性管型，生化改变出现BUN、肌酐升高，此即为器质性肾功能损害.郭庆华等[4]经多因素Logistic回归分析显示，肝功能异常是影响肾功能损害的主要因素.本研究表明，重度子痫前期-子痫患者中，肾功能损害为最常见的并发症，且恢复较慢，值得临床重视，应密切随访.

3.2.3 HELLP 综合征

HELLP综合征是重度子痫前期的严重并发症之一，以溶血、肝酶升高、血小板减少为主要临床表现，1982年 Weinstein[5]首次命名.国内报道重度子痫前期患者的发病率为2.7%，也有报道仅为0.51%[2]，国外为 4%～16%[3].国 内瞿 琳 等[6]报道HELLP综合征在重度子痫前期患者中占10.38%.本研究显示，HELLP综合征在重度子痫前期患者中的发生率为4.5%，仅次于肾功能损害，高于国内报道的发病率，低于瞿琳等报道，与国外报道一致.分析发病率差别较大的原因为该病临床表现缺乏特异性，临床发展迅速，其诊断主要依赖实验室检查，因此漏诊较多.由于早期对该病认识不够，因此母婴死亡率较高.本研究中无孕产妇死亡，与早期诊断后积极应用糖皮质激素，迅速终止妊娠有关.

3.2.4 心功能不全

重度子痫前期常有不同程度的心肌损害，使心肌收缩力下降，加之全身外周血管阻力增加，使子痫前期患者形成低排高阻型血流动力学改变，心脏负荷加重，发展至急性左心功能不全.子痫前期患者的血管内皮损害和胶体渗透压降低，引起组织间液向肺间质和肺泡渗漏，引起肺水肿.另外，医源性输液过快过量也是引起心衰、肺水肿的原因之一.因此对该病的认识与预防同等重要.本研究显示心功能不全占3.5%，无孕产妇死亡.该病的治疗原则是积极救治心衰，尽快终止妊娠，剖宫产为终止妊娠的主要手段.

3.3 围产儿结局

重度子痫前期-子痫患者由于胎盘绒毛血管广泛梗塞，血流灌注减少，致胎盘绒毛间隙向胎儿供氧能力受限，胎儿对营养物质的摄取减少，影响胎儿生长发育，导致FGR、胎儿窘迫、死胎、早产、低出生体重，围产儿死亡率升高.我国FGR的发病率平均为6.39%，其围产儿死亡率是正常儿的4～6倍[3].国内早产占分娩总数5%～15%，约15%早产儿于新生儿期死亡[3].本研究显示，重度子痫前期-子痫患者中，各种影响围产儿结局的并发症发生率分别为：FGR 10.3%，死胎 7.2%，早产 27.6%，活产新生儿 92.4%，低体重儿 32.8%，新生儿窒息 11.6%，转NICU 40.3%，新生儿死亡5.2%.表明重度子痫前期-子痫患者更易发生FGR、早产，且二者可能为低体重儿、死胎、新生儿死亡等的重要原因.更多研究也表明，围产儿预后直接受孕龄及胎儿体重影响[7]，因此对早发型重度子痫前期如何延长孕周，成了目前治疗的重点.本组资料发现FGR、死胎及早产、低出生体重等在重度子痫前期-子痫患者均高于正常孕妇，导致新生儿窒息、死亡均高于正常人群.

在重度子痫前期-子痫患者中，母胎并发症严重，直接影响围产结局.需要我们既要尽可能改善围产儿预后，还要尽量避免母胎严重并发症的发生.

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2007：398.

[2]万淑梅，余艳红，黄莺莺，等.妊娠期高血压严重并发症的发生规律及其对母儿的影响[J].中华妇产科杂志，2007，42(8)：510-514.

[3]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：113.

[4]郭庆华，郭晓明.重度子痫前期191例严重并发症的监测[J].齐齐哈尔医学院学报，2007,28(12)：1433-1436.

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[6]瞿琳，孙丽州.重度子痫前期合并HELLP综合征临床分析[J].中国优生与遗传杂志，2009(17)：60-61.

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Analysis of 286 Cases of Severe Pre-eclam psia-Eclam psia Perinatal Outcomes

XIE Lin-yuan，WANG Xiao-qing

(Obstetrics and Gynecology of Datong Third People′s Hospital，Datong Shanxi， 037008)

Objective To analyse severe complications and Perinatal outcome of severe pre-eclampsia and eclampsia.M ethods We retrospectively analyzed pregnant complications and Perinatal outcome of 270 severe pre-eclampsia and 16 eclampsia enrolled from Apr.1 of 2006 to Oct.30 of 2008.Results The complications of 286 cases incldingmothers and fetuswere renal fuction failure 4.9%，HELLP(hemolysis，elevated liver enzymes and low platelets)4.5%，heart failure 3.5%，placental abruption 3.1%，DIC 1.7%，FGR(fetal growth restriction)10.3%，fetal death 7.2%，premature delivery 27.6%，live newborn 92.4%，low birth-weight 32.8%，neborn asphyxia 11.6%，transmitted to NICU 40.3%，neborn death 5.2%respectively.Conclusions Maternal and fetal complications in severe pre-eclampsia and eclampsiawere severe and the outcome ofmother and fetus are bad.

severe pre-eclampsia；eclampsia；pregnant complication；perinatal outcome

R714.7

A

1674-0874(2010)02-0062-03

∶2009-07-25

∶谢灵媛(1971-)，女，山西大同人，主治医师，研究方向：妇产科学.

〔编辑 杨德兵〕