医改路何方，领导一句话

■廖新波

医改路何方，领导一句话

■廖新波

最近，去了安徽省的马鞍山市和芜湖市考察公立医院改革的情况，可以说，受益匪浅。凑巧，媒体也报道了北大李玲教授对芜湖整体医疗改革的看法。

她说：“就要拿出办奥运、世博的劲来搞医改，在中国，只要领导想清楚了，有什么事情搞不定？”“医改仅仅靠钱是不行的，要靠合理的体制、机制，不然，美国的医改早就成功了。”

芜湖市首先从医药分开为突破口，进行了近3年的公立医院改革探索，他们做了几个方面的事情。

在众多意见的情况下，作为一把手如何决断？站在单纯的GDP一方，还是站在经济社会协同发展一方？

一是创新体制机制，实施医药分开。芜湖成立了市医疗机构药品管理中心，卫生局领导，全额拨款事业单位。市属8家医院的药剂人员全部划转至该中心统一管理，各医院药房统一改名为药品调配中心，医院不再卖药。药管中心统一负责全市药品招标采购管理，实行决策、执行、监督“三权分设”。

二是完善区域卫生规划，优化公立医院布局。2008年起，芜湖通过迁移、改造、新建等方式设置四大医疗集团，集团内部进行着实的医疗资源整合。

三是实行全员聘用制和社保全覆盖。2008年初，结合全市事业单位改革，对全市公立医疗卫生单位进行重新定岗定编。实行全员聘用制，为单位所有人员建立了城镇职工基本养老保险关系。

四是完善收入分配制度改革，开展绩效考核。以专业技术能力、业绩成果和医德医风为主要评价标准，在市属医疗卫生机构实行岗位绩效工资制度，合理确定医务人员待遇水平，调动了医务人员的积极性。

五是不断加大政府投入，推进公立医院补偿机制改革。从2008年开始，市财政，连续5年每年投入不少于5000万元，专项用于整合医疗资源，支持公立医院加快医疗基础设施建设。同时，一次性安排2500万元用于医院资金周转，解决医院欠付药品费用款。

六是积极推进公立医院管理体制改革。成立市医疗集团管理委员会，实行委员会领导下的院长负责制。四大医疗集团是委员会执行机构，集团实行总会计师制度，发挥财务管理的作用，总会计师由国资部门提名，并经组织部门考核后任命。

同时，取消公立医院行政级别，院长任职资格条件由市卫生部门制定。联合市发改委、卫生、财政、国资等有关部门依据各自职能，对医疗集团实施监管。

以上是芜湖市的主要做法，我的感觉是不管他们目前面临什么挑战，但是总算是迈开了一大步。为什么他们的力度会有这么大呢？

我认为还是“一把手”的问题。在众多意见的情况下，作为“一把手”如何决断？站在单纯的GDP一方，还是站在经济社会协同发展一方？公立医院市场化，还是回归公益性？在这个节骨眼上，领导就得作出明确判断。领导一句话决定了整个方向，决定了财政投入的数量。

芜湖市委书记亲自担任医药卫生体制改革领导小组组长，公立医院改革试点领导小组由市长任组长，市医疗集团管理委员会由常务副市长任主任，分管卫生副市长兼任医改办主任，卫生、发改、财政、编办、人社等部门负责人任副主任，并抽调专人进行日常办公。

就在我们到达的那天，市委、市政府联合召开加快医药体制改革工作会议。会议两天半，书记、市长、常务副市长亲临大会，各县区的“一把手”书记、市长，以及相关部门的“一把手”均出席会议。他们在大会还质问为什么有的“一把手”没有来，问他们懂不懂政治！大会结束的时候已经是周末，但是大部分县区的领导马上召开会议，布置落实任务。

芜湖我去了，也许是走马观花，但有个感觉是：政府“扶上马，送一程”，有点像国有企业。

（作者为广东省卫生厅副厅长）