全科团队疾病预防知识培训效果及需求调查

李 颖

为了更好地为全科团队提供优质的社区疾病预防控制工作的指导服务,使全科团队更好地服务于社区,服务于家庭,在取得全科团队《社区疾病预防控制工作规范》培训经验基础上,我们对部分社区的全科团队成员进行了培训、指导及需求调查。

1 对象与方法

1.1 对象

调查对象为辖区部分社区卫生服务中心的82名全科团队成员(全科医生24人,公卫医生23,护士35人)和2004—2005年三期“全科医师”岗位培训班的51名学员。

1.2 方法

第一部分:将疾控中心能够提供的业务培训和业务指导服务内容进行编号,由社区卫生服务中心全科团队成员按需求选择,共完成调查问卷93份,有效问卷82份,有效率为88.17%。第二部分:对“全科医师”培训班学员在培训前后的试卷成绩进行评估分析。

2 结果

2.1 基本情况

82名全科团队成员中,年龄最大的67岁,最小的20岁,平均年龄为38岁;男性20人,女性62人;学历为中专的33人,大专32人,本科及以上的17人;初级职称者64人,中级职称者18人。

51名“全科医师”班学员,培训前成绩最高为50分,最低为24分,平均成绩为35.8分;培训后成绩最高为100分,最低为81分,平均成绩为89.2分。

2.2 全科医生培训成绩分析

2.2.1 单选题 主要测试传染病防治、性病防治及狂犬病防治等内容。培训前全科医生对传染病防治法实施日期、疫情报告时限、尖锐湿疣等传染病疫情管理有一定的了解,而对犬咬伤处理、乙肝疫苗等免疫知识缺乏重视。培训前正确率为63.6%,培训后正确率达99.4%。

2.2.2 多选题 主要测试肠道传染病监测、肿瘤监测、肿瘤管理等实际工作中常用的一些内容和指标。培训前正确率为12.5%,培训后正确率达67.2%(表1)。

2.2.3 填空题 主要测试健康教育和健康促进、结核病防治及伤害等内容。不正确的主要原因是对DOTS是当今最有效的控制结核病的技术策略,其优势保证病人获得“最高治愈率”和防止“多种耐药”不能正确填写。

2.2.4 判断题 主要测试实际工作中容易混淆的概念和实际工作中存在的一些误区,经培训后正确率有明显的提高(表2)。

2.2.5 简答题 培训前只有个别人能够不完整地回答肺结核可疑症状,而对职业病报告途径均不能回答,培训后均能比较完整地回答。

2.3 培训课程需求调查

82名全科团队成员对培训的需求,第一位是慢性病,其中最为需求的是高血压的管理,其次是糖尿病;第二位是传染病,其中最为需求的是肝炎的管理,其次是流感等呼吸道传染病干预等;第三位是免疫预防、消毒,对环境、职业卫生培训的需求较少。

2.4 培训方式需求

82名全科团队成员中有21.9%的人愿意参加脱产培训,25.6%希望半脱产,有41.5%希望不脱产,而以远程或业余时间进行培训,1.0%的人表示没有需求。大部分学员感到学习时间太少,有很多内容没有讲到。希望能够增加实践操作,日常多安排类似的培训,加强与临床工作的联系。

2.5 日常检查指导需求

对疾控中心在日常工作或检查中发现的问题,社区全科团队最希望相关人员深入社区现场指导培训,其次为简报或信息联络单形式,第三是以开会集中点评以会代训。认为没有明显作用的是电话通知,其次是开会集中点评以会代训,第三是简报或信息联络单。

3 讨论

医疗保障制度改革的关键是要有一支队伍来为其守门、把关,使大部分病人在基层得以解决。根据国内外的情况和经验,只有全科医生才具有该资格,符合我国国情的社区卫生服务改革成功的关键在于必须突破发展中的人才瓶颈问题及相关人员的观念问题。社区卫生服务中心成立了全科团队为社区居民提供全面的健康服务保障,由于疾控相关工作专业性强,团队人员在初接触这些工作时有一定困难,迫切需要获得相关的培训和指导。调查结果说明以往的培训和指导取得了一定效果,但还需进一步形成一套完全满足需求的培训指导系统。

全科团队的日常工作主要是慢性病防治、免疫预防、传染病突发事件调查、医学观察、病家访视和健康宣教等。在培训中也暴露出对公共卫生理论知识掌握不够,缺乏兴趣,如果仅仅培训具体操作而忽视理论培训只能是低水平的被动式工作,缺乏科研创新能力。所以在今后的培训教学中要列出重点、难点,强化实际工作中容易忽视的薄弱点及容易混淆的概念,内容要深入、细致并要结合社区全科团队实际工作需要,针对性、操作性要强。另一方面加强理论知识培训,提高团队整体素质和科研水平。

全科医生学员在疾控中心接受预防知识的培训仅有4整天时间,且为半脱产式,对公共卫生和疾病预防相关知识只能是初步了解,要想独立承担工作则还要依托今后工作中的不断学习。针对不同对象的需求,有针对性地开展培训并延长在疾控的培训学习时间是十分有必要的。全科团队培训需求调查也表明,全科团队成员比较喜欢不脱产、半脱产的网络课程和电子资料等方式,与相关报道基本一致,深入社区面对面人性化的指导方式更受团队欢迎。

有效地加强人员培训是开展社区卫生服务的当务之急,也是能否持续发展的重要保证。目前全科医师队伍无论从知识、技能、管理、协调能力等方面,都不能很好地满足社区卫生服务发展的需求,在吸收了疾病预防控制工作规范培训的经验后,更好地开展全科医师规范化培训是社区卫生服务持续和健康发展的基础。

4 参考文献

[1]赵树理,吕春雷.澳大利亚的全科医生培训及对我国的启示.中国全科医学,2002,5(10):841-845.

[2]李长明,姚建红. 发展新世纪社区卫生服务应把握的指导方针.中华医院管理杂志,2001 ,17(11):645-647.

[3]施榕,朱静芬,谢庆文.上海市全科医师岗位培训远程教育开展状况及其效果分析.中国全科医学,2005,8(15):1222-1223.

[4]刘晓苏,白淑芬,杨肃霜,等. 加强全科医师队伍建设,推动社区卫生服务工作. 中华医院管理杂志,2000 ,16(11):694-695.

[5]孙晨光,张泽申. 聚焦社区卫生改革,强化业务指导. 社区卫生保健,2006,5(6):460-461.

[6]李颖,王洁,茅露平.长宁区社区疾病预防控制工作规范试点培训近期效果评估.社区卫生保健,2006,5(4):260-261.

(收稿日期:2008-12-24)