激光治疗泪道阻塞的围手术期护理

张茜萍

泪道阻塞是眼科常见病和多发病之一，溢泪流脓等症状给患者的工作、生活带来诸多不便，且能导致严重的并发症。随着激光技术的发展，应用国产YAG激光治疗机，气化疏通泪道阻塞是近几年来国内正在开展的一项新技术，已被推广应用。该技术具有疗效可靠、表面不留瘢痕、操作简便、疗效好、无痛苦等优点，容易被患者接受。我院自2005年3月起开始采用泪道激光成形术治疗泪道阻塞，现将对70例患者(70眼)的护理体会总结如下。

1临床资料

1，1一般资料

泪道阻塞患者70例，其中男20例(20眼)，女50例(50眼)；年龄17－72岁，平均42.67±5.42岁；病程3月～30年。泪小管阻塞24眼，泪总管阻塞18眼，慢性泪囊炎8眼，鼻泪管阻塞10眼，鼻腔泪囊吻合术后不通4眼，泪小管断裂吻合术后泪道不通6眼。

1，2设备

①国产带导光纤维WJL—Ⅰ型Nd：YAG泪道激光仪。波长为1.046um，脉冲频率为5～40 c／s，输出功率为0—8 w。②9号空芯泪道探针(带芯)。③泪道冲洗常规物品：硬膜外导管及妥布霉素地塞米松眼膏(典必殊)或氧氟沙星眼膏(迪可罗)。

1，3治疗方法

患者取平卧位，常规消毒后1％丁卡因表面麻醉，2％利多卡因眶下神经及滑车神经阻滞麻醉，1％呋麻滴鼻剂滴鼻。对下泪小点闭锁者，用泪道扩张器扩张后，导光纤维插入泪点击射，然后用生理盐水冲洗。对于其他类型，先扩张下泪小点，再插入9号泪道探针(带芯)至泪小管阻塞处，抽出针芯，插入导光纤维击射数次，有落空感后抽出光纤，再予生理盐水冲洗，畅通后留置0.5 h以扩张泪道。如遇两处阻塞，可再插入光纤击射至通畅。生理盐水冲洗，注妥布霉素地塞米松眼膏或氧氟沙星眼膏入泪道，可保护创面防止黏连。

1，4治疗结果

随访3－12个月，有18眼在术后7－30 d复发，复发率为25.7％，复发的18眼中有11眼为泪小管阻塞，5眼为慢性类囊炎，2眼为其他原因导致的阻塞。经再次激光联合妥布霉素地塞米松眼膏治疗，14眼治愈，4眼未愈，本组总治愈率为94.3％。

2护理

2，1术前护理

2，1，1心理护理泪道阻塞患者病程较长且易反复发作，表现为溢泪、流脓，严重者内眦周围皮肤皲裂、糜烂，影响容貌，因此，患者尤其是女性患者易出现焦虑烦躁的情绪。对于经传统手术后再次复发者，心情会更复杂，他们既希望治愈眼疾解除痛苦，又担心手术不成功，费用昂贵。护理人员应针对不同心理状态的患者采取不同的心理疏导方法，用通俗易懂的语言向患者介绍本激光技术的可信性及安全性，讲解泪道疾病的相关知识及术中如何配合，并告知通泪道的针尖是钝而光滑的，不会刺伤眼睛，以减少恐惧感。也可将已治愈的病例介绍给他们认识，以增强其治愈疾病的信心，缓解紧张情绪。同时，应了解患者有无高血压、心脏病、糖尿病，有无慢性咳嗽等，眼部有无其他疾病，必要时先治疗其他疾病而后再行手术治疗。告诉患者适当加强营养，预防上呼吸道感染，并教会患者预防打喷嚏的方法和深呼吸的正确方法。

2，1，2术前准备常规冲洗泪道，动作轻柔以免损伤黏膜。慢性泪囊炎患者脓性分泌物多，用庆大霉素针8万u+地塞米松针5 mg+生理盐水适量冲洗泪道，每天1次，直至无脓液返流。并加用氧氟沙星眼液滴眼，每6 h 1次，指导患者及家属正确的滴眼方法。

2，2术中护理

术中密切观察患者的神志、面色、生命体征的变化，嘱勿咳嗽及移动体位，特别注意头部制动，当感觉咽部有水时要自然吞咽，切勿屏气。术中可与患者轻声交谈以消除其紧张心理，如出现头晕、恶心、面色苍白、额头冒汗或疼痛不适时，应握住患者一侧手腕，不但可使患者得到安慰，又可测量脉搏，并嘱其深呼吸，放松全身，一般都可缓解，必要时可暂缓操作。

2，3术后护理

2，3，1定期回院复诊要反复强调按时复诊的重要性，术后多次冲洗是治疗成功的重要环节。术后第5天来院复诊，检查局部情况并行泪道冲洗，冲洗后注入典必殊眼膏。常规应用抗生素眼液滴眼，呋麻滴鼻剂滴鼻。以后每5 d冲洗1次，连续4次后视恢复情况调整间隔时间。若为慢性泪囊炎，需延长冲洗次数。对阻塞严重的患者可自泪道内注入丝裂霉素c 0.2-0.4 mg／次。泪道冲洗不通者，嘱行二次激光联合插管治疗。熟练的泪道冲洗技术是保证治疗效果、减轻患者痛苦的关键手段，冲洗前必须明确激光治疗的部位，根据患者泪道情况的不同选择合适的冲洗针头，冲洗时动作轻柔，遇有狭窄部位应轻轻旋转针头略微改变方向缓慢进入，以防损伤泪道。如进针时遇到阻力，同时患者诉疼痛加剧，很可能假道形成，应立即停止操作，及时给予局部冷敷及压迫，酌情使用抗生素，嘱次日复诊，待肿胀消退后再作冲洗。

2，3，2健康教育向患者介绍泪道疾病的有关知识，注意自我保健。嘱患者1月内避免剧烈运动，勿低头弯腰，勿参加重体力活动，睡觉时抬高床头30°。进清谈易消化饮食，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。避免用力揉眼及挖鼻，防止置管从泪点拔出。因泪道内注有眼膏，为保证疗效，嘱勿挤压局部或用力擤鼻，注意眼鼻部卫生，注意保暖防止感冒，教会患者正确使用滴眼液及滴鼻液，严格按医嘱用药，定期冲洗泪道。