上海市普陀区美沙酮维持治疗门诊就诊者基线情况调查

刘　瑛　张宇艳　张惠芳　杨咏梅　刘　慧

为减少艾滋病经共用针具吸毒方式传播，遏制艾滋病在吸毒人群的流行，上海市普陀区于2007年12月26日开设了药物(美沙酮)维持治疗门诊，截至2008年9月。已收治253名药物滥用病人。现将本区美沙酮维持治疗门诊新入组病人的社会支持、毒品使用、性行为及部分血源性传染病检测情况报告如下。

1材料与方法

所有数据均来源于普陀区社区美沙酮维持治疗管理系统。所有数据经Excel导出后，使用SPSS统计软件进行分析。

2结果

2，1一般情况

253名就诊者中，男195名，女58名，男女之比为3.36：1；年龄30－55岁者占87.0％，中位数为42岁；职业以无业为主，占85.0％；民族以汉族为主，占98.4％，回族占1，6％；婚姻状况中已婚有配偶者占39.1％，未婚者占37.9％，离异及丧偶者占22.9％；文化程度以初中为主，占60.5％，其次为高中或中专，占32.8％；户籍为上海的占98.8％。

2，2社会支持情况

253名就诊者中。84.2％的人与家人或亲属一起居住，9.5％独居，5.5％与朋友一起居住，0.8％拒答；11.1％的人感觉与家人关系良好，86.2％感觉一般，2.4％感觉较差，0.3％拒答；58.1％的人人组前1个月从未与吸毒朋友交往；8人(3.2％)近3个月被公安部门抓捕过；近半年生活费用77.1％的人来源于家庭朋友供给，13.4％来源于固定工资，其他占9.5％。

2，3毒品使用情况

2，3，1毒品使用时间和频率使用毒品的时间最短为1年，最长为18年，以使用11～15年者最多，占45.8％，中位数为11年；首次接触毒品时年龄最小为13岁，最大53岁，中位数为30岁。

治疗前1个月，平均每天吸毒次数最少为1次，最多15次，88.5％的人每天吸毒次数小于等于5次，每天5次者最多，占41.5％。

2，3，2毒品使用费用入门诊治疗前1个月，平均每天吸毒所花费用最少为50元，最多为2 000元，中位数为400元(表1)。

2，3，3毒品使用种类及吸毒方式毒品使用种类以海洛因为主，占98.4％，其他占1.6％。71.1％的人曾注射毒品，入门诊治疗前1个月有注射吸毒行为的占65.6％。最近半年中，吸毒方式为单纯注射吸毒的占58.9％，单纯口吸或烫吸的占32.0％，注射和其他方式混用的占9.1％。

2，3，4共用针具情况251人否认有共用针具史，2人(0.8％)承认有过共用针具行为；2人均否认最近3个月内有共用针具史。

2，3，5既往戒毒情况及门诊依从性213人(84.2％)既往曾经采取过各种方式(如强戒所强行戒毒、自愿戒毒等)戒毒，40人(15.8％)第一次戒毒；26人(10.3％)曾退出过门诊治疗；253人治疗后第二次尿检的阳性率为20.3％(42／207)。

2，4血清学检测结果

253人中206人进行了HIV、HCV抗体和梅毒RPR初筛检测。HIV抗体阳性率为1，5％(3／206)，HCV抗体阳性率为61.2％(126／206)，梅毒RPR阳性率为1.5％(3／206)。

2，5性行为情况

253人中97人承认有过性行为，97人中过去3个月中均只与1个人发生性行为，最近一次性行为中5人(5.15％)使用安全套。253人均否认曾因吸毒与他人发生性行为。

2，6门诊信息来源

就诊者知晓药物维持治疗门诊信息的主要途径为社区、媒体宣传和吸毒朋友介绍，分别占44.3％，非吸毒亲朋介绍占4.0％，公安部门介绍占1.6％，其他占5.9％。

3讨论

3，1药物维持治疗门诊就诊者社会支持情况不佳

吸毒行为是违法行为，因此入门诊治疗前吸毒者随时面临被公安机关抓捕的风险。此次调查的253人中，未婚及离异或丧偶者占60.9％，85.0％无业，高中以下学历占绝大部分，仅11.1％的人感觉与家人关系良好，低于开远市美沙酮维持治疗人员的36.1％，生活费用大部分靠家庭或亲戚供给，提示美沙酮维持治疗门诊就诊者社会支持情况不佳。

3，2药物维持治疗门诊就诊者就诊前吸毒负担重

调查结果显示，进行美沙酮治疗前，吸毒看平均每天吸毒5次，每天毒资花费中位数为400元，每月用于毒品的花费在万元以上，大部分吸毒者靠家庭和亲戚供给生活费用，给个人和家庭带来了严重的经济负担。上海市普陀区美沙酮治疗费用是吸毒费用的2.5％，低于娄底市药物维持治疗门诊的11.0％。

3，3药物维持治疗门诊就诊者就诊前吸毒方式

调查结果显示，普陀区美沙酮门诊就诊者就诊前吸毒方式以注射为主，但承认有过共用针具行为者少。

3，4药物维持治疗门诊就诊者依从性有待提高

26人(10.3％)曾退出过门诊治疗，甚至出现反复多次入组情况。参加治疗后定期对就诊者进行尿检，第二次尿检在治疗1个月以后进行，是就诊者是否仍在使用海洛因的有效指标。调查结果显示，第二次尿检的阳性率为20.3％，虽然低于岳阳市药物维持治疗者的26.7％，但说明仍有部分就诊者在美沙酮替代治疗期间使用毒品，门诊就诊者的依从性尚待提高。

3，5药物维持治疗门诊就诊者血清学检测阳性率与社区吸毒者持平

本次调查中，就诊者血清HCV抗体和RPR阳性率与普陀区社区吸毒者血清学调查结果基本持平，但HIV抗体检测阳性率高，原因是有2例确诊HIV感染者由疾控中心转介至美沙酮维持治疗门诊进行治疗。

3，6药物维持治疗门诊仍需进一步进行社会宣传

上海市于2005年开设第一家药物维持治疗门诊，普陀区2007年12月开设，截至2008年9月，覆盖了26，1％普陀区能跟踪随访到的社区吸毒者，已取得了初步成绩，但覆盖面仍远达不到国家70％的标准。因此，需进一步扩大对药物维持治疗门诊的社会宣传，从戒毒所到社区，将信息传达到每一个吸毒者，为遏制艾滋病在吸毒者中的流行起到应有的作用。