中年高血压患者的护理

敖艳凤

关键词:中年人;高血压;护理

中图分类号: R473.5 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0967-03

随着社会进步和社会发展速度加快,中年人生活压力大,时间紧张,自我感觉自己的健康状 态良好,工作中严重透支自己的时间及身心健康,这些状况均可加快中年人患高血压病使高 血压患病呈年轻化,而且,我国以高血压及并发心脑血管疾病为主的慢性病医疗费以每年17 .7%的速度递增[1],给国家和个人带来严重的社会问题和沉重的经济负担。笔者结 合多年的 临床实践,针对中年人的生理心理特点,采取相应的护理干预,明显提高患者的生活质量和 疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我科2003~2007年住院的高血压患者338例,年龄在35~59岁,平均 48岁,其中男201 例,女137例;干部224例,农民 38例,居民 76 例。高血压 Ⅰ级 179例,高血压 Ⅱ级96 例,高血压Ⅲ级63例。所有病例均通过化验、B超、CT 等排除继发性高血压。

1.2 住院前发病诱因

本组338例患者中,因情绪焦虑紧张后发病109例,占32.2%;因自行停 药或突然减量63例,占18.6%;疲劳后发病59例,占17.4%;性生活后发病36例,占10.6%; 酗酒后发病31例,占9.1%;因受凉感冒后发病21例,占6.2%;便秘后发病10例,占30%;无 明显诱因9例,占2.7%。

1.3 诊断标准

根据世界卫生组织(WHO)和国际高血压学会(ISH)的标准,收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg,即确诊为高血压。根据血压升高水平,又进一步将高血压分1~3 级[2]。本组中年患者收缩压持续在140~230mmHg,舒张压在90~130mmHg。有9例 患者仅为单纯性收缩压增高。

1.4 方法

实行责任到人,每位护士分管3名患者。护士在患者住院期间给予有关高血压的 病因、休息与锻炼、饮食、心理指导、药物治疗及注意事项等指导。

2 护理干预

2.1 调节情志

稳定情绪暴怒、情绪激动会使血压升高,中年人处于事业高峰期,争强好胜 ,事业荣誉感强。护士教会患者适当安排工作与生活,正确处理好家庭与社会的各种关系。 向患者说明良好情绪是血压稳定的重要因素,指导患者保持思想平静、淡泊名利,不患得患 失,不斤斤计较,控制情绪波动,利于血压稳定。

2.2 休息

中年人肩负着社会和家庭的压力,体力劳动后注意休息,脑力劳动后也要注意精 神放松,因为劳累是引起高血压增高的常见诱因。睡前1h最好不进食或饮水,以防夜尿 影响休息。必要是睡前口服安定片保证睡眠、保证休息。因睡眠差,常导致神志错乱、过度 兴奋、烦躁等,加重血压升高,降低工作质量,加重患者的心理负担。

要有充足的睡眠时间,每天不能低于8h。为了保证充足的睡眠,应注意以下一些事项: ①睡前1h,避免过度的思维活动,也不要看电视、听音乐、喝茶或喝咖啡、吸烟等,睡 前也不宜吃东西,更不宜吃得过饱。②睡姿,以右侧卧位姿势为宜,使心脏不受压迫。③枕 头不宜垫得过高。如高血压伴失眠者,可用内装茶渣、菊花的枕头,有利于降压安神。

2.3 性生活注意事项

中年人处于性欲旺盛期,高血压患者应慎房事,因过度性生活会使 血压升高甚至发生心脑卒中。一般,以清晨性交为宜,并要控制性生活的频度与持续时间, 每周以1~2次为宜。性生活注意事项:①疲劳、饱餐、酒后不宜性交。②头痛、头晕、眼花 时不宜性交③血压不稳定时不要性交,以免发生脑血管意外或心肌梗死。④性交过程中,如 感到胸闷、心悸、气短等,应立即终止性交,并服用降压药及含服硝酸甘油片。

2.4 饮食

注意饮食结构,减少脂肪的摄入,多吃富含钾、钙的食物,并补充优质蛋白。

2.4.1 减少钠的摄入 因摄入过多的钠会使血压升高,人群中高血压的患病率与 平均每日的 食盐量几乎呈线性正相关。据WHO报道,一个人如果每日摄盐量减少5g,能使舒张压平均下 降4mmHg,理想的摄盐量应是6g/d,即普通啤酒盖去掉胶垫后一平盖。

2.4.2 增加钾的摄入 每日摄钾量与高血压的发生呈显著负相关,增加膳食中钾 的主要方法是多食蔬菜、水果、豆类,建议患者每日吃蔬菜400g,水果每日300g。

2.4.3 增加钙的摄入 膳食中低钙与高血压的发生也存在一定关系,牛奶、豆 类中含钙丰富 ,每天喝250ml牛奶即可满足机体的需要,新鲜蔬菜中油菜、芹菜、萝卜缨中含钙较高、蘑 菇、木耳、虾皮、紫菜等也可以作为补充钙的食物。

2.4.4 减少脂肪的摄入,补充优质蛋白质 每周吃2~3次鱼类蛋白质,可改善血管 弹性。限制动物内脏、肥肉、蛋黄等的摄入。

2.5 控制体重

减肥不但可以降低血压,还可以预防动脉粥样硬化,是良好的降压方法之 一。中年高血压患者可选择的锻炼项目:散步、慢跑、体操、打太极拳、健美操、交谊舞等 。可采用控制饮食、增加运动量等综合措施控制体重。

2.6 戒烟、限制饮酒

本组资料显示60%的高血压患者有大量喝酒史。中年人正处于事业顶峰 期,难免朋友往来,但吸烟、嗜酒会引起血压升高。尼古丁可使血压一过性生高, 并降低药物的降压作用;少量饮酒对高血压的发病率无影响,而大量饮酒(指每日摄入酒精 超过15ml,或啤酒300ml,或葡萄酒100ml,或白酒25ml)肯定会使血压上升,饮酒与血压的 关系呈“U”型相关,已饮酒习惯者,要戒酒或减少饮酒量,每日不超过50g白酒[3] 。

2.7 药物告知

告诉患者服用降压药的作用原理、可能出现的副作用及注意事项,交代好服 药时间、剂量、方法。中年人性欲旺盛,但有些降压药如利尿药、β受体阻滞药、中枢性降 压药等会有损害性功能的副作用,降低生活质量,伤害患者自尊,这是中年高血压患者不能 坚持服药的主要原因。护士应与患者或配偶沟通,取得患者或家属的信任,了解停药原因后 报告医生重新调整药物治疗。要长期坚持服用药物,不可擅自停药、换药或随意增减剂量 。对使用后可引起直立性低血压的降压药如钙拮抗剂的患者,应向其说明在体位变换时,动 作应进尽量缓慢,特别是在夜间起床小便时更应注意,以免动作过快致血压骤降引起晕厥而 发生意外。

2.8 病情监测

教会患者和家属按时测血压并记录,每次就诊时可携带记录,以便为医生调 整药量或药物提供依据,嘱患者血压测量前禁止吸烟及饮咖啡,排空膀胱,测量前至少安静 休息5min。

参考文献:

[1] 王苏中,吴永浩,于石成,等.社区高血压“合作管理”干预效果评估[ J].中国全科医学,2000,8(4):291-294.

[2] 叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002,12(5):258.

[3] 汪小华,惠杰.心血管护理学[M].北京:科学出版社,2004:186-18 7.

(收稿日期: 2009-01-02)

[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]