肝脏CT增强扫描中呕吐原因54例分析

钟丽华 覃 蕾 蒋连秀

关键词:肝脏;呕吐;CT增强扫描

中图分类号: R814.42;R472 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0979-02

近年来,随着影像学检查的发展,尤其CT肝脏检查的普及,给肝脏疾病的诊断提供可靠 准确的影像信息。CT肝脏在检查过程注射对比剂即增强,增强的目的是更好地显示肝肿瘤, 发现平扫时未发现的等密度病变,有助于明确占位病变的性质。

1 资料与方法

2008年1月至12月,在我院肝脏CT增强扫描的患者1683例,使用 非离子型低渗碘对比剂(30gI/100ml,扬子江药业集团有限公司),选用一次性单筒高压注 射筒(北京康高美达医疗设备销售有限公司),一次性医用吸管(沈阳新智源医疗用品有限公 司)抽取药液,成人静脉留置针(20,直通,威海洁瑞医用制品有限公司),用量:成人肝脏9 5ml/次,流率3ml/s;选用上肢肘部(头或贵要或正中)静脉,按无菌技术操作 行静脉注射。

采用GE公司生产单排螺旋CT机扫描,所有患者禁食4~8h,统一由放 射科的专职护士,配给每一位患者口服1%对比剂溶液(温开水 39~41℃配制)500ml,等待20 min,上检查床前2min再次口服1%对比剂溶液 300ml,增强均采用平扫+动静脉期双期的常 规扫描方式。

2 结果

在肝脏CT增强扫描过程中,部分患者出现呕吐,其中原发疾病9例,口服对比剂11例,进 食因素13例,心理因素6例,对比剂因素15例。

3 讨论

有学者研究离子型对比剂(高渗)169284例,呕吐占1.84%,非离子型(低渗)对比剂168363例,呕吐占0.36%;对比剂进入体内时出现物理-化学反 应,它 与剂量无关,表现为恶心、呕吐,属于第一级副反应[1]。肝脏CT增强扫描中, 呕吐患者的疾病 、体质、进食食物、对比剂、心理等因素有关;在肝脏CT增强检查中,选用非离子型(低渗) 对比剂,详细了解患者的病情,掌握对比剂口服的时间、方式、方法,合理安排检查时间, 正确指导进食,做好心理护理,可有效避免呕吐的发生。

3.1 肝脏增强呕吐的原因

本组病例中:疾病因素引起的呕吐9例,占0.53%,患有胃、肝、胆、胰、脾的疾病、急 腹症、恶病质、化疗药物的胃肠症状以及禁食禁饮多日、纳差、低血糖、消瘦等患者;口服对比剂因素引起的呕吐11例,占0.65%,异味敏感即通常说胃口浅,口服对比剂的 时间<10min,或一次性饮温开水或对比剂800ml立即检查;进食因素引起呕吐13例,占0.77%,等待时间过长患者自行进食<2h,或量过多过饱, 口服产酸产气的液体牛奶或汽水饮料;心理的因素引起呕吐6例,占0.36%,患者检查前极度焦虑、紧张甚至恐惧,对自己的 疾病无法预知,夸大病情;对比剂因素引起的呕吐15例,占0.89%,对比剂的温度、渗透压、注射流率。

3.2 肝脏增强呕吐的预防

3.2.1 做好心理护理 过度的焦虑、紧张、恐惧、疼痛都可以增 加发 生副反应的危险性或加重有关的反应,应引导患者用科学的态度正确面对自己的情况,相信 医 学的先进性,不要凭空夸大自己的病情,安慰鼓励患者,树立面对疾病的乐观态度,消除紧 张、恐惧的情绪。

3.2.2 治疗原发病 遵医嘱使用防止呕吐药物(胃复安注射液)、 促进胃肠蠕动的药物(吗叮啉片)缓解或控制呕吐的症状,急腹症或梗阻的患者行胃肠减压, 解除胃肠胀气;对纳差、消瘦、体弱者静脉补充液体,口服巧克力或50%葡萄糖 20~40ml预 防低血糖。

3.2.3 口服对比剂 对异味敏感容易引起恶心呕吐的患者,口 服温开水,口服1%对 比剂30min内慢饮500ml,等待20min,检查前2~3min再口服300ml;防止快速快饮或口服对 比剂的时间过短(<10min),一次性将对比剂800ml喝尽立即检查;嘱患者缓慢躺下,取舒适 平卧位,头部垫枕头,保持头抬高15~30度,保持呼吸道通畅,防止食道扭曲。

3.2.4 正确指导进食 说明空腹的目的和意义,对需等待时 间过长患者,正确指导患者进食,在检查前2h进食少量清淡稀饭或5%~10%葡萄糖 水300ml,不超过500ml,适当补充能量如糖果、巧克力、50%葡萄糖水20~40ml;禁止口服 产酸产气液体牛奶或汽水饮料,以免导致腹部胀气引起呕吐。

3.2.5 正确选用对比剂 说明增强的必要性、目的及意义,科学预见性地 告知患者增 强过程中出现第一级副反应有喷嚏、咳嗽、皮肤瘙痒、发热、恶心、呕吐、荨麻疹、头晕、 头痛等[2]。选用非离子型低渗的对比剂,使用前用温水(39~41℃)或恒温箱对比 剂加热(37 ℃)接近人体温度,流率3~4ml/s,使机体对对比剂耐受性更好,降低副反应的发生;

3.2.6 呕吐的护理 在肝脏增强注射对比剂过程中,让患者 的头偏向一侧,防止呕吐物误入气管,造 成气管异物或吸入性肺炎,注射完毕出现恶心呕吐不要急于起床,让患者立即侧卧位,禁止 搬动患者,嘱其深呼吸,协助患者由上而下推拿心前区3~5 min,必要时给氧2~4L/min ,短暂型的呕吐留观10~15min,迁延型的呕吐,遵医嘱用三氟拉嗪或恩丹西酮止吐,及时清 除口腔、鼻腔的呕吐物,必要时准确记录呕吐的量、颜色、形状,协助患者温开水 含漱清洁口腔,症状缓解或消除方能让患者离开检查床。

参考文献:

[1] CAROLYN L WANG,RICHARD H COHAN,JAMES HELLIS,et al.Frequency,management, and outcome of extravasation of nonionic io dinated contrast medium in 69657 ntravenous injection[J].Radiology,2007,243: 80-87.

[2] HANS H,SCHILD,CHRISTIANE K,et al.Ad verse eventsafter unenhanced and monomeric and dimeric contrast-enhanced CT: a prospectiverandomized controlled trial[J].Radiology,2006,240:56-64.

(收稿日期: 2009-05-26)

[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]