剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症25例临床分析

黄伟媚

关键词:腹壁;子宫内膜异位症;剖宫产

中图分类号: R711.71;R719.8 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0915-02

近20年来,剖宫产率大幅度上升,尽管剖宫产术式在不断地改进、更新,但剖宫产术并发症 仍有发生,包括有近期并发症及远期并发症。剖宫产术后发生切口子宫内膜异位症常在 术后1~5年发现症状,发生率0.03%~0.47%[1]。为探讨腹壁子宫内膜异位症的临床 特点、治 疗方法及预后,笔者对我院2000年1月至2007年12月收治的25例腹壁子宫内膜异位症的临床 资料进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者年龄25~34岁,平均年龄30岁,经产妇4例,初产妇21例,均 接受子宫下段剖宫产术。其中足月滞产5例,足月胎儿宫内窘迫6例,足月(因外院剖宫产不 详原因)10例,3例为孕6⁺月完全性前置胎盘行剖宫取胎术;下腹横切口22例,下腹纵切 口3 例,25例均在本院行病灶切除术,术后病理组织学确诊为子宫内膜异位症。3例以腹壁肿物 收住普外科,22例以腹壁子宫内膜异位症收住妇科。

1.2 临床表现

剖宫产术后出现不同程度下腹切口瘢痕处周期性疼痛,月经期明显,月 经干净后自然消失,逐渐出现硬结及肿块,有压痛,潜伏期最短3个月,最长6年。

1.3 辅助检查

25例患者术前腹壁切口周围超声多普勒检查均提示切口附近腹壁肌层处 探及圆形或类圆形低或无回声团块,内回声强弱不均,边界清晰,内部未见血流。20例术前 检测血清CA¹²⁵均在正常范围(17.5~35.5U/ml),均值21.2U/ml(正常范围0~37U /ml)。25例术前行盆腔B超检查未发现有其他部位内膜异位症病灶。

1.4 治疗方法及预后

术前除1例曾在外院给予药物保守治疗外,全部病例均诊断后在连 续硬膜外麻醉下行腹壁子宫内膜异位病灶切除术,切除范围距离病灶外缘0.5~1.0cm, 缝合 皮下脂肪及皮肤时常规放置胶片引流条,25例病灶均在腹膜外,未进入腹腔,术后抗感染治 疗,全部病例切口愈合良好,随访1年无复发。

2 讨论

2.1 腹壁子宫内膜异位症的诊断

腹壁子宫内膜异位症,临床 诊断为:①腹部剖宫产史。②月经期下腹瘢痕处不同程度疼痛。③切口部位触及结节 或肿块。④超声检查:腹壁探及大小不等不规则团块,内回声强弱不均,边界尚清晰, 内无血流。⑤CA¹²⁵可以正常范围。

2.2 腹壁切口内膜异位症的治疗

切口的内膜异位症主要治疗方法为手术治疗,赵学英[2]研究结 果显示,手术是腹壁内异症唯一有效的治疗方法,切除病灶时,应同时切除病灶周围的 纤维结缔组织,以保证无残留异位症。本资料中仅1例患者采用药物保守治疗复发,原因可 能是由于切口愈合过程中形成坚硬的瘢痕,药物很难渗透到局部而发挥作用。

2.3 预防

手术后腹壁子宫内膜异位症的发生与手术引起的医源性内膜种植有关,注 意以下几方面可降低其发生率[3]。①严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率。 ②提高手术质量 ,减少术后并发症,不能一味追求手术速度及为了手术切口美容而取小切口。③术中注意 保护腹壁切口,切开子宫肌层前先盐水垫保护腹部切口。④若胎盘胎膜娩出完整,不必 常规擦拭宫腔。⑤缝合腹膜后,应生理盐水冲洗干净腹壁切口再逐层缝合。⑥提倡母 乳喂养,哺乳期卵巢功能恢复的延缓,不利于散落于切口的子宫内膜的种植。⑦一旦确诊 尽早手术切除。

参考文献:

[1] 姚天一.剖宫产术并发症的防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):271.

[2] 赵学英,郎景和,冷金花,等.腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复发相关因 素分析[J].中华妇产科杂志,2004,39(23):99.

[3] 成宁海,朱兰,郎景和,等.101例腹壁子宫内膜异症临床分析[J].生 殖医学杂志,2007,16(2):282-284.

(收稿日期: 2009-03-06)

[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]