胆石病的防治

胆石病是一种常见病、多发病。我国13亿人口按5％计算有6500万患者等待治疗，且每年还不断有新的胆石病患者出现。近年来的研究发现，在我国胆石病的患病人群发生了改变。农民患病人数的比例增加，工人和干部病人降低，女性病人增加，膳食多糖、多脂肪的病人数增加，普通膳食的病人减少和有胆道蛔虫史的病人减少，胆囊结石的病人增加，肝内外胆管结石的病人减少，胆固醇结石病人增加，胆色素类结石减少。

胆石病的发生是多种发病因素作用的结果，并在因素之间相互影响。其主要是饮食和卫生习惯、性别和生育、遗传以及影响胆汁代谢的一些药物和疾病。

胆石对胆道及肝脏病婵变化的影响是一长期反复发作的病变过程。胆石病除引起胆道的急慢性炎症、胆管狭窄与扩张外，还可导致肝脏严重病变，如肿：脓肿、肝硬化和胆汁性肝硬化。如果胆总管下端梗阻时还可导致胆源性胰腺炎。胆石病和胆道恶性肿瘤之间还存在着间接和直接的联系。胆石病还有一定的死亡率。然而，胆石病仍然是医学和社会上的大问题。因此，胆石病的预防十分重要。

目前对胆石病的预防分为四级，即防止胆石形成，防止出现胆石症状，防止治疗后复发和预防胆石并发证。其重点是防止胆石形成。

1防止胆石形成

1、在影响胆固醇性石形成的环境因素中，饮食占首要位置。胆囊结石病是一种“文明社会”的疾病，与精制食物比例高和静止的生活方式有关。进食热卡多和动物脂肪类的食物，胆石病患病率高，进食热卡量低和食物纤维多的食物患病率低。由于营养过剩导致肥胖和体重增加。肥胖是胆固醇结石发病的一个重要危险因素，其发病是正常体重人群的3倍。用限食方法或手术方法减肥有增加胆石病发生的危险。因此，低脂肪高纤维素饮食、定期进食、增加运动、防止肥胖、增加钙摄入是防止胆固醇结石形成的有效方法。

2、研究发现，年龄增加、女性、多产妇、肥胖、服用降脂药，如消胆胺、烟酸、诺衡；女性激素和避孕药，如乙烯雌二醇；生长抑素，如善得定等；胃肠外营养治疗的病人；患有影响胆汁代谢的一些疾病和手术的人群，如高血脂症、糖尿病、肝硬化、溶血性贫血、脊髓损伤、回肠疾病和肠切除、迷走神经干切除术等；还有胆囊收缩减弱或胆囊壁增厚者都是胆固醇结石发生的高危人群。对高危人群的胆石预防，除上述的饮食调节和增加体力活动外，还要有计划地给予药物纠正早期的病理变化。熊脱氧胆酸是目前最有效的药物，但长期服用费用昂贵。

3、胆管结石病的病因有胆道感染、胆道蛔虫，低蛋白高碳水化合物膳食。随着生活条件和卫生条件的不断改善，我国的胆道蛔虫症在逐渐降低，胆管结石的发病率也随之下降。增加蛋白膳食、提高身体免疫力、改善卫生条件是预防胆管结石发生的有效措施。

2防止胆石病出现症状

1、无症状胆石病，即胆道系统有胆石存在，但无症状表现。流行病学调查显示，在胆囊结石病中，无症状胆石占28.3％～60.6％。在有“症状”的胆囊结石病人中，有些症状是其它病所致。由此分析，症状性胆囊结石病仅占全部胆囊结石病中的10％。

目前预防胆石病出现症状的方法有口服溶石、碎石、灌注溶石和碎石灌注溶石联合疗法。但这些方法由于并发症多或疗效不肯定而用得很少。中药和其它一些消炎利胆药对早期病例有一定的效果，但对胆石较大的病例疗效欠满意。

3防止治疗后复发

非手术治疗和保胆手术治疗胆结石，在保留有功能胆囊的情况下存在着胆石复发的可能。其主要的预防方法是注意定期复查，同时按照预防胆石形成的方法调节饮食类型，避免肥胖，加强身体锻炼。一旦发现胆石前期改变，即胆道内有胆泥形成，就早期予以治疗，可望收到很好的效果。

4预防胆石并发症

胆石病不会导致死亡，但其导致的并发症以及与胆道癌症的关系是影响人体健康的危险因素。胆石发展到症状性胆石阶段时，逆转到无症状性胆石的可能性极小。预防的方法是根据病情的具体情况选择不同的手术方式治疗。

胆石病的手术治疗

1、胆囊结石的手术治疗方法有胆囊切除术和保胆取石术。保胆取石术是将胆囊内的胆石取出，保留胆囊，主要适用于胆囊结构良好，功能正常，胆囊管通畅无堵塞者。胆囊切除术又分为传统的开腹胆囊切除和腹腔镜下胆囊切除术。腹腔镜下胆囊切除术由于创伤小、痛苦轻、恢复快而受到人们的欢迎。

2、胆管结石的手术治疗有传统的开腹胆管切开取石术、腹腔镜下胆管切开取石术。适用于肝内外胆管结石病人。传统的开腹胆管切开取石术疗效确切。腹腔镜下胆管切开取石术以创伤相对较小，术后痛苦轻、恢复快、住院时间短为其优点。

3、内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST)适用于胆总管结石，胆石小于1.0cm的病例。

4、胆道镜下取石碎石术是利用手术后留置的胆道引流管窦道，插入内镜进行取石或碎石治疗方法。由于肝内胆管分支的特殊性或复杂性以及胆石分布的原因，不管传统的开腹胆管切开取石方法还是腹腔镜下胆管切开取石法，对相当一部分病例都无法完全将胆石取干净。胆道镜下取石碎石术可将这部分病例的胆石取净率达95％以上。