全程陪伴分娩助产对分娩的影响

杨明艳，郑瑞云，彭永明

(深圳市南山区西丽人民医院妇产科， 广东 深圳 518055)

全程陪伴分娩助产对分娩的影响

杨明艳，郑瑞云，彭永明

(深圳市南山区西丽人民医院妇产科， 广东 深圳 518055)

目的: 探讨“一对一”全程陪伴分娩助产模式对分娩的影响。方法: 选取的对象均为单胎头位初产妇，在产程中由助产士进行“一对一”全程陪伴至产程结束共204例，其中A组为镇痛组98例，B组为非镇痛组106例，并与传统交接班制助产模式进行分娩的C组120例进行对比，观察分娩结果和产妇满意度。 结果: A、B两组与C组比较剖宫产率降低，产后出血量减少、A、B组产妇总产程时问均短于C组；新生儿的Apgar评分A、B两组高于C组；A组疼痛改善明显(Plt;0.05，Plt;0.01)。A组和B组的满意度明显高于C组(Plt;0.05)。结论：全程陪伴分娩的助产模式，缩短产程，降低产后出血率，结合镇痛分娩更能有效提高产科护理质量和产妇满意度。

陪伴分娩；护理；分娩术

为产妇创造一个安全良好的分娩环境是产科医学工作者的职责，我院根据现代产科的要求，不断改变传统的产时服务模式，将全程陪伴分娩助产模式引入护理工作中，以产妇为中心，实行一对一的护理，收到了良好的效果。现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1一般资料选择2008年1月至2008年5月在本院住院分娩并行“一对一”全程陪伴分娩的初产妇204例，分为镇痛组(A组)98例和与非镇痛组(B组)106例， 另选择2006年1月至2006年l2月传统模式下在本院住院分娩的初产妇120例作为对照(C组)。三组产妇的年龄、体质量、胎位及妊娠周数均无统计学差异(Pgt;0.05)。

1.2方法A、B两组产妇实行一对一全程专责陪伴分娩，负责提供分娩全程服务，包括进行一般情况的护理、产程观察、心理护理、精神安慰及接产、新生儿护理、帮助母乳喂养、健康宣教等工作，直至产后2h把母婴平安送回产后休养室，其中A组为镇痛组，由麻醉医生行硬膜阻滞麻醉，并接镇痛泵行分娩镇痛，B组未实行镇痛分娩， C组产妇按传统交接班制助产模式工作。每位产妇分娩全程均由2～3名助产士轮班完成，助产士工作实行8h轮班制。

记录三组产妇分娩方式：自然分娩率和剖宫产率；镇痛程度观察：用“视觉模拟疼痛评分法”(VAS)评定疼痛程度，以0～10分计，0为完全无痛，10为疼痛难忍[1]；记录三组总产程时间(s)，采用标准法估计产后2h出血量(ml)，新生儿出生一分钟后的Apgar评分等。

2 结 果

2.1三组分娩方式比较A组剖宫产率(3/98,3.1%)低于B组(11/106,10.4%)(Plt;0.05),亦低于C组(24/120,20.0%)(Plt;0.01)，B组的剖宫产率低于C组(Plt;0.05)。

2.2三组疼痛评分、总产程、产后出血、新生儿Apgar评分比较A组疼痛评分值明显低于B、C两组(Plt;0.01)，B组疼痛评分值低于C组(Plt;0.05)；三组总产程比较：A组产程时间明显短于B、C两组(Plt;0.01)，B组产程时间值低于C组(Plt;0.05)；三组产后2 h出血量比较：A组少于C组(Plt;0.01)，B组亦低于C组(Plt;0.05)，A、B组间无统计学差异；三组新生儿出生一分钟后的Apgar评分比较：A组高于C组(Plt;0.05)，B组亦高于C组(Plt;0.01)，A、B组间无统计学差异，见表1。

表1 三组疼痛评分、总产程、产后出血、新生儿Apgar评分

注：与 C组比较，*Plt;0.05,**Plt;0.01；与B组比较，##Plt;0.01。

2.3三组产妇服务满意度比较A组满意度为95.9%(94/98)，B组为89.6%(95/106)，C组为81.7%(98/120)，A组和B组的满意度明显高于C组(Plt;0.05)。

3 讨 论

分娩是一个正常生理过程，但这个过程是动态、变化的，随时可能发生异常情况，需要医护人员严密观察分娩过程，发现问题，及时处理。传统的助产模式存在某些弊端：①一例产妇可能要经历几名助产士的交接班分阶段管理，职责不明，存在医疗隐患；②人力分布不均匀[2]，产妇分娩无时间规律可循，造成值班护士可能一人面对多名产妇，引起管理困难。因此我们应用“一对一”全程陪伴责任制助产方式，并结合弹性排班制度，值班人员值班时间由产妇的具体情况而定，通过转变服务模式明显提高了产科服务质量。

全程陪伴分娩是在Doula式分娩基础上以产妇为中心的护理模式，通过有效的护理管理。提供高质量、适合母婴需要的适宜技术，以减少医源性产科干预[3]。分娩是一个特殊的生理过程，分娩时的阵痛会使产妇感到紧张和恐惧，在全程陪伴分娩中，一对一全程专责陪伴分娩，尽量允许家属陪伴孕妇待产，助产士与产妇交朋友，多沟通，了解产妇思想动态，帮助产妇建立分娩信心，为产妇排犹解难，顺应孕妇的心理需求，使孕妇感受到家人般的关心和温暖，减轻了孕妇的焦虑和恐惧程度，从而减轻了孕妇因强烈宫缩痛对大脑皮层的不良刺激，消除了紧张与疲劳，减少了体内儿茶酚胺的释放而有助于子宫收缩，促进产程顺利进行，降低产科干预率和剖宫产率[4]。

在产妇分娩期间，助产士要陪伴在产妇身边，仔细、认真的观察产程，发现异常情况及时向医生汇报并积极处理，确保母婴安康。在镇痛分娩的护理中，专职护士与麻醉医生从始至终地进行合作，共同完成分娩的镇痛，协助麻醉医生观察生命体征，并指导产妇正确使用自控镇痛泵，在患者与医生之间起到了很好的沟通作用，从而保障了麻醉的安全，并且使得麻醉医师乐于在产房进行分娩镇痛，形成了一个良性循环。本文结果表明，全程陪伴分娩助产有助于产妇产程时间缩短，产后出血减少，新生儿Apgar评分提高，疼痛减轻，从而提高了产妇的安全和满意度。

综上所述，分娩过程中进行全程专职陪伴护理，避免了传统助产模式的弊端，结合镇痛分娩，更人道地满足了产妇身体上、心理上及精神上的需求，让产妇感受到分娩的安全和满意。

[1]安刚,薛富善.现代麻醉学技术[M].北京:科学技术文献出版社, 2001: 1223.

[2]李金华，巫塞梅.助产模式对产房工作质量的影响[J].护理研究，2002，16(1)：25-27.

[3]宁玉萍，刘振玉，雷艳，等.全程陪伴分娩护理管理模式探讨[J].护理学杂志，2003，18(12)：928-929.

[4]黄桂凤，梁佳.全程陪伴对产妇心理状况的影响[J].实用妇产科杂志，2007，23(11)：692-694.

[编辑] 一 凡

R714

A

1673-1409(2009)02-R051-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.02.020

2009-03-18

杨明艳 (1970-),女,湖北武汉人,主管护师,从事产科护理工作。