超微剂量肝素治疗新生儿SIRS 24例临床分析

樊启红

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院儿科，湖北 荆州 434000)

刘 丹，卢宏柱

(长江大学临床医学院，湖北 荆州 434000)

超微剂量肝素治疗新生儿SIRS 24例临床分析

樊启红

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院儿科，湖北 荆州 434000)

刘 丹，卢宏柱

(长江大学临床医学院，湖北 荆州 434000)

目的：探讨采用超微剂量肝素治疗新生儿全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome ，SIRS)的疗效。 方法：将确诊为SIRS的新生儿48例平均随机分为治疗组和对照组，均给予常规治疗，治疗组同时给予超微剂量肝素钙辅助治疗；比较治疗组与对照组病程持续时间、多器官功能障碍综合症(Multiple organ dysfunction syndrome，MODS) 发生率、死亡率。结果：治疗组与对照组病程持续时间、MODS发生率、死亡率比较差异均有统计学意义(Plt;0.05)。结论：采用超微剂量肝素钙辅助治疗新生儿SIRS能明显降低MODS发生率和患儿死亡率。

新生儿全身炎症反应综合征(SIRS)；超微剂量；肝素钙

全身炎症反应综合征(systemic inflammation response syndrome，SIRS)是机体对包括感染和非感染等严重刺激所产生的全身炎症反应，这种炎症反应如果继续失控恶化，可引起多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，甚至多器官功能衰竭(multiple organ failure MOF)，从而导致死亡。我院NICU病房2005年9月至2007年9月对24例SIRS患儿采用超微剂量肝素辅助治疗，取得较好的疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象我院NICU病房2005年9月至2007年9月收治的符合SIRS诊断标准[1]的新生儿48例，其中男31例，女17例。胎龄：29～42周；出生体质量2 050～4 030g。原发病：重度窒息24例，败血症9例，新生儿肺炎11例，坏死性小肠结肠炎4例。所有对象均无家族性凝血疾病史。新生儿MODS诊断标准参照诸福棠实用儿科学[2]。随机分为治疗组24例及对照组24例。两组患儿在性别、胎龄、出生体质量、病种等方面均无统计学差异(Pgt;0.05)。

1.2方法对照组给予常规治疗，包括对症、保护重要脏器功能及支持治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用超微剂量肝素钙静脉推注，10U/(kg·次)，每8h一次，连用3d。全部新生儿均于入院当天及常规治疗3d后采集股静脉血3ml送检，采用全自动血细胞计数仪检测血小板数，常规方法测定活化部分凝血酶原时间(APTT)，用ELISA法检测D-二聚体(D-D)含量。

2 结果

2.1两组患儿治疗前后D-D、血小板、APTT水平变化两组患儿治疗前后D-D、血小板、APTT水平的变化见表1。

2.2两组患儿SIRS持续时间及转归比较两组患儿SIRS持续时间及转归见表2。

表1 两组患儿治疗前后D-D、血小板、APTT变化

注：同组治疗前后比较，*Plt;0.05；组间治疗后比较，#Plt;0.05。

表2 两组患儿SIRS持续时间及转归比较例(%)

注：组间比较，#Plt;0.05。

3 讨论

SIRS是基于对感染、炎症和危重症发生、发展机制深入认识后提出的新概念。窒息、早产、低出生体质量、大量羊水或胎粪吸入、异常分娩等围生因素以及感染因素易对新生儿造成打击，导致低氧血症、组织器官缺血，发生再灌注损伤。新生儿尤其是早产儿、低出生体质量儿对缺氧缺血敏感，兼之本身凝血机制发育不全，内皮细胞受到损伤后释放出多种炎症介质，并产生大量兴奋性氨基酸、一氧化氮、内啡肽、加压素、内皮素等体液因子及氧自由基，形成“瀑布样”连锁反应，进一步引起组织细胞损害，导致SIRS和MODS。SIRS发展为MODS除与患儿的成熟度有关外，还与异常分娩、窒息的严重程度、羊水胎粪污染程度等有明显相关性[3]。此外，SIRS持续时间越长，对机体的危害越大，有资料报告，危重新生儿SIRS持续时间越长，累及器官功能不全的数目越多，病死率亦随之增高[4]。

D-D是直接反映凝血和纤溶酶活性的指标，可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一。血小板、APTT是反映凝血功能的重要指标。有研究表明SIRS患儿存在凝血纤溶系统功能异常，在SIRS患儿发病初期血浆抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)活性、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、血浆蛋白C(PC)含量明显低于正常对照组，在疾病恢复期AT-Ⅲ、t-PA、PC上升；而在疾病初期D-D明显上升，在疾病恢复期D-D下降[5，6]。

我们的结果显示：48例危重新生儿入院时血清D-D阳性，提示机体处在高凝状态，甚至出现了早期DIC，此时积极有效控制和逆转DIC是抢救新生儿SIRS成功的关键。在应用超微剂量肝素辅助治疗的SIRS患儿血清D-D下降明显，SIRS持续时间缩短，MODS的发生率(8.33%)及病死率(4.16%)较对照组显著下降，说明超微剂量肝素辅助治疗新生儿SIRS能更快的改善血液高凝状态，逆转危重新生儿的病情，提高SIRS患儿抢救成功率。肝素具有抗凝、抗血栓、抗炎、抗自由基损伤等作用，而超微剂量肝素具有操作简便、不需要实验室监测、出血并发症少、不引起AT-III下降等优点，无出血副作用，也不需监测凝血指标，尤其适用于DIC的早期高凝状态或预防DIC。

[1]Goldstein B, GiroirB, RandolphA,etal.International pediatric sepsis consensus conference definitions for sepsis and organ dysfunction in Pediatrics[J]. Pediatr Crit Care Med, 2005, 6(1): 2-8.

[2]胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2002：2559-2568.

[3]陈弘，吴福根，吴旭丽，等. 危重新生儿全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的临床分析[J].中国全科医学，2001，4(2)：110-111.

[4]陈晓文，陈克正，吕回，等. 全身炎症反应综合征在新生儿肺出血时临床意义[J]. 临床儿科杂志，2002，20(11)：658-661.

[5]顾东明，秦锐，钱镜秋，等. 小儿SIRS凝血系统的变化及临床意义[J]. 临床儿科杂志，2006，24(3)：214-216.

[编辑] 一 凡

2009-05-04

樊启红(1971-)，女，湖北荆州人，副主任医师，研究方向为新生儿疾病；通讯作者：卢宏柱，E-mail：lucas215@163.com。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.03.009

R722.1

A

1673-1409(2009)03-R021-02