行为疗法结合局部用药治疗早泄

朱解英 赵星卫 朱正举 等

早泄是性功能障碍中最常见的症状，一般男性30％均有此情况，问题虽小，但却使性生活质量不高，也可能引起阳痿等其他性功能障碍，后果严重，应引起重视和及早治疗。我院于2007年7月至2008年6月在门诊对56例早泄患者应用行为疗法结合局部用药治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

56例早泄患者，全部来自我院门诊，年龄22～46岁，平均年龄32.5岁。病程0.5～18年，平均3.8年。重度早泄(阴茎未进入阴道之前、或正当插入、或刚刚进入而尚未抽动时便已射精)6例，中度早泄(阴茎插人阴道射精潜伏期少于1min)32例，轻度早泄(阴茎插入阴道射精潜伏期少于2min)18例。所有病人均为已婚或有固定性伴侣，性生活规律，外生殖器发育正常，阴茎勃起角度均大于90度；双睾丸、附睾、精索触诊无异常，前列腺肛诊正常；尿常规、前列腺液常规检查正常；包茎和包皮龟头炎者除外，无心血管、内分泌疾病。

1.2治疗方法

每位患者在治疗前停用有影响性功能的药物，采用治疗方法：(1)心理行为治疗：对病人夫妻双方进行有关性知识、性心理的教育，取得病人妻子的配合，女方乐意配合治疗，往往事半功倍，夫妻双方交流彼此对性生活的感受与要求，可建立双方亲切和谐的关系。帮助病人解除顾虑，减少焦虑与紧张心理。交待挤捏法：此法由女方操作，方法是女方用拇指、食指挤捏男方龟头，拇指放在龟头下系带部位，食指放在龟头冠状缘的上下方，捏4see(不感痛)，突然放松，每分钟1次，不管男方有否射精感。每晚睡前挤捏4～5次，1周为1疗程，经过1～2个疗程，即可用于性生活。性生活时，在男方阴茎插入阴道前，女方先挤捏3～6次。进入阴道片刻后，抽出再次挤捏。男方感到要射精前可再次挤捏。早泄得到改善后可改为挤捏阴茎根部。不必中断性交。(2)龟头浸泡法：蜀椒6g，煎水150ml泡洗龟头，每次10min，早晚各1次。(3)经上述方法治疗1周后再过性生活，性生活前10min将盐酸利多卡因胶浆均匀地涂抹于龟头、冠状沟以及系带处，7次为1疗程，可用2—3个疗程。

2结果

由于目前缺乏统一治疗早泄客观疗效评估法，我们采用患者自我主观记录阴茎插入阴道至射精的时间和来评估完成性生活情况：(1)治愈：阴茎插入阴道内性交时间／>6min。(2)好转：阴茎插入阴道内性交时间3～5min。(3)无效：阴茎插入阴道内性交时间无改善。

经过治疗1月，半年后问卷随访；56例患者，治愈38例，好转12例，有效率为89.3％，无效4例。

3讨论

早泄多半是由于大脑皮层抑制过程的减弱，高级性中枢兴奋性过高，对脊髓初级射精中枢的抑制过程减弱，以及骶髓射精中枢兴奋性过高所引起。临床经验表明，训练因素在射精时间长短上的影响是强有力的。早泄从根本上说是射精所需要的刺激阈太低，因此，早泄的治疗主要是提高射精刺激阈。

目前国内外都比较推崇心理治疗，特别是行为治疗，认为疗效比较肯定。通过一般心理治疗，可向病人传授有关性知识，有助病人解除顾虑，减少焦虑与紧张心理，消除性交之前的恐惧、焦虑。

早泄的治疗是夫妻双方的事，尤其妻子参与治疗十分重要。对早泄的心理治疗要取得病人妻子的配合。因为女方的误解或者埋怨，会使男方的紧张、焦虑感上升，加重心理负担。女方应持体谅、关怀的态度，给予言语及行为安慰，缓解男方的紧张心理，帮助其树立治愈信心。

挤捏法：此法为非药物性治疗早泄的最佳方法，它可以提高男性的射精刺激阈值，缓解射精的紧迫感，增强性的兴奋性，改善射精的反射状态，重建或恢复正常的射精时间，挤捏法男女双方都可进行，但由女方进行比由男方单独进行效果更好。

蜀椒，又名秦椒，为芸香科植物，主要产于北方，其果实主要含拢牛儿醇、花椒稀醇等挥发性物质，具有独特浓烈香气。动物实验在家兔角膜之表面麻醉，效力较地卡因稍弱；在豚鼠之浸润麻醉中，效力强于普鲁卡因。古时民间在包皮环切时以秦椒粉糊剂布于包皮板处以手指反复摩擦，待受术者感到局部麻木后以锐刃割之，患者无疼痛，起到麻醉药作用。

龟头、冠状沟(尤其是系带处)末梢神经丰富，感觉灵敏，是性生活的主要感受部位。蜀椒液泡洗龟头可降低龟头部位的敏感度，打破原有条件反射，提高射精阈值，延缓射精动作出现，延长房事。

盐酸利多卡因胶浆为表面麻醉剂，涂抹龟头降低了龟头的敏感性，提高了性刺激的“阈值”，延长可射精的潜伏期，从而达到了治疗早泄的目的。

心理行为疗法结合局部用药治疗早泄，能够从不同角度改善早泄患者的射精控制能力，延长性生活时间，治愈后复发率低，并且安全、经济、方便、有效，值得推荐。