了解病因　防治并重

2009-11-11邱贵兴

家庭用药 2009年11期

邱贵兴

古语云:“坐如钟,站如松”。谁都希望腰板挺拔,卓而不群。但有些人的脊柱却有各种畸形。如果从正面看脊柱不是一条直线,而是有弯曲,就可能存在脊柱侧凸畸形。脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲,可发生于各年龄段,只是程度轻重不同而已。若年轻时没有脊柱侧弯,进入中老年后因腰椎老化、发生退行性改变所致的脊柱侧弯,称为退行性脊柱侧凸(DS)。因此,此病多见于中老年患者。

何以发生

人体的腰椎一般有5节,每节腰椎由前方的椎体和后方的椎弓根、椎板、小关节组成,椎体与椎体之间由富有弹性的椎间盘和强大的韧带结构连接。年轻人的椎间盘富含水分,就像是椎体之间的弹簧垫,起着缓冲应力、保护脊柱的作用。

随着年龄增长,机体组织老化,椎间盘逐渐失去水分,其高度逐渐下降,弹性减退。从而椎间隙变窄,包绕椎间盘核心部分髓核的纤维环松弛,向周边膨出,这些都会造成脊柱不稳。腰椎的老化,还可表现为骨质增生(或称骨刺)。椎间盘的退化还会引起小关节负荷增加和退变。

腰椎左右两边的退变不可能完全对称,脊柱负荷不对称,会慢慢变弯。随着非对称应力的持续作用,进一步加重脊柱的不对称退变。同时,中老年人群往往合并骨质疏松,不对称性负荷也会导致椎体变形,如楔形变或压缩性骨折,从而进一步加重脊柱畸形。

表现与危害

退行性脊柱侧凸不仅导致外观畸形、还可引起下腰痛、下肢放射痛、间歇性跛行,甚至损害心肺功能。

疼痛是退行性脊柱侧凸患者的最常见表现之一。可以表现为持续性腰痛,也可急性发作。腰痛可向下沿坐骨神经分布区域放射,表现为臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足背外侧疼痛。咳嗽、喷嚏等动作常可使疼痛加剧。

合并椎管狭窄时,还可出现神经源性跛行,表现为行走一段距离后就需要休息一会儿,然后又可以继续行走。如此反复,并且行走距离越来越短。

在外观上,退行性脊柱侧凸患者腰背部往往不平,向前弯腰时腰背部一边高,一边低。身高会随着病情加重而略有降低。

在X线片上,退行性侧凸通常合并骨质增生,并表现有短节段的腰椎侧弯,有的患者存在腰椎前凸减小和腰椎后凸畸形。还可合并腰椎侧方滑移、旋转半脱位。CT或MRI检查结果可见小关节增生肥大和椎管狭窄。

如何预防

退行性脊柱侧凸是人体衰老、退变的自然过程。然而,如果在生活中注意预防,是可以延缓其发生的。

保持正确姿势对减少腰椎间盘内压力非常重要。站立时应双膝微屈,提臀收腹,使腰椎轻度变直,以增加脊柱支撑力,预防腰椎间盘的损伤。坐姿时腰椎间盘所承受的压力最大,坐姿正确时,腰椎间盘内的压力是平卧时的6倍;坐姿不良时,椎间盘内压力可达平卧时的11倍。因此,长期在办公室工作者,应选择合适的座椅或靠垫,使坐位时腰部有所依靠,以减轻腰部负担。保持坐姿超过1小时者,应起立活动一下腰部,防止腰背肌肉劳损、小关节移位和椎间盘损伤。青少年更要注意保持正确的读写姿势。

加强运动运动可以延缓骨质的退行性变。加强腰背肌锻炼对腰椎稳定有维持和保护作用,可防止腰背部软组织损伤,预防腰椎间盘突出的发生。游泳是锻炼腰背肌、防止腰椎间盘突出症的最好锻炼方式,适合任何年龄段的人群,而且是非负重活动,对关节无损伤,能加强肌肉力量,增强心肺功能,还可以缓解精神压力。此外,还可以晚上在床上采取“小燕飞”“五点式”等方式进行腰背肌锻炼。

注意合理用力弯腰搬重物、抱小孩、突然扭腰以及在弯腰情况下,强力后伸等动作都有可能损伤腰部的肌肉以及腰椎间盘。因此,搬抬重物时应当屈膝下蹲,身体向前靠,使重力分担在腿部肌肉上,减轻腰部的负担;同时,应当逐步加大用力,防止腰部突然受力。家务工作应量力而行,避免长时间弯腰和弯腰搬运重物。

如何治疗

首先应当明确,退行性脊柱侧凸是可以治疗的。

非手术治疗腰背痛症状不重或可耐受,无明显神经源性跛行、无椎管狭窄以及不能耐受手术的患者可选择非手术治疗。方法包括:加强腰背肌功能锻炼;佩戴支具,改善症状;进行有氧锻炼,增强肌肉力量,改善灵活性和关节活动;适当采用非甾体类消炎镇痛药物;治疗骨质疏松,预防骨量进一步丢失;采取封闭和神经根阻滞等方法。

手术治疗症状较重,通过严格保守治疗效果欠佳者,可以考虑手术治疗。手术指征主要包括与腰椎侧凸有关的下腰痛、放射痛、腰椎管狭窄及神经功能障碍进行性加重、非手术治疗无效者。侧凸进展合并有矢状面和冠状面的失平衡也是手术指征。单纯侧凸进展而没有其他症状往往不需手术。

手术的主要目的是获得一个“平衡”的脊柱而不是一个“笔直”的脊柱,同时要充分解除神经受压,预防症状恶化。手术方法较多,根据病情可选择单纯椎管减压,或在减压的同时进行内固定及脊柱融合,手术融合时,应尽可能保留更多的腰椎运动节段。

随着人口的老龄化,退行性脊柱侧凸等相关疾病越来越多。全面了解疾病的病因,积极预防,合理治疗,是防治退行性脊柱侧凸的关键。

小贴士

简易腰背肌锻炼法

“小燕飞”