临床护理路径在46例CO中毒患者中的应用

066100 北京军区北戴河疗养院 杨 琳

临床护理路径在46例CO中毒患者中的应用

066100 北京军区北戴河疗养院 杨 琳

CO中毒是呼吸内科常见的急危重症。2007年11月～2008年11月北京军区北戴河疗养院呼吸消化内科将临床护理路径管理模式应用于CO中毒患者中，在临床上取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2007年11月～2008年11月收治确诊CO中毒患者46例，男29例，女17例；年龄15～72岁，将患者随机分成对照组和实验组各23例。两组患者入院时均诊断为CO中毒，均排除其他毒气引起的中毒，经统计学分析，两组患者年龄、性别、体重、缺氧程度等比较差异无统计学意义。除应用护理路径的影响外，由呼吸科学科带头人对本病制订统一的治疗、用药和检查方案，两组患者的治疗、用药和检查等费用比较差异有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组根据医嘱进行常规护理，实验组自入院开始就进入临床护理路径，应用制订好的临床护理路径进行护理干预。主管责任护士和辅助护士协作，按照护理路径完成检查、治疗、护理和健康教育，并及时记录，护士长和责任组长随机抽查给予评价[1]。在每位患者出院前2 d，主管责任护士对照护理路径的健康教育内容提问患者，根据患者回答掌握疾病知识程度等情况进行出院评估，同时责任组长给每位患者发放《伤病员征求意见表》和《住院期间输液一针见血率问卷调查表》，由患者或家属填写，评价住院期间各个方面的护理工作，在我科试用实施护理路径过程中不断了解患者和家属的感受和意见，对临床护理路径进一步加以改善和补充。

CO中毒患者的临床护理路径内容包括时间、护理内容、执行时间、患者签名和评价。入院当日：采取抢救措施，抢救中护士首先迅速安置好吸氧装置和吸引器，并给予患者鼻导管、面罩等高流量氧气吸入，尽早用高压氧。防止昏迷患者仰卧位时舌后坠，应将颈部伸展，或头偏向一侧，保持呼吸道畅通。立即建立输液通道，给予脱水药，严密观察并记录血氧饱和度及生命体征变化，做好生活护理。对高热、抽搐等症状采用复方氯丙嗪镇静、降温、制止抽搐等相应综合抢救措施。给家属简单介绍主管医生、护士及病区环境。入院后第1天：做高压氧，静脉输液，卧床休息，保暖，对于昏迷患者每2小时翻身、按摩皮肤一次，随时观察生命体征。对于清醒患者介绍疾病相关知识，消除焦虑情绪，介绍科室主任和护士长、作息时间、探视制度和陪护制度。入院后第2天：做高压氧，各项检查，常规输液，卧床休息，观察昏迷患者意识情况，宣教CO中毒的常见诱发因素，防止再次发生中毒，做好健康教育，防止做高压氧时出现异常，做好生活护理。入院第3天：床上活动，每4小时观察并记录血压和脉搏，大便的色泽、性质和量。宣传营养对康复的重要性，指导调理患者饮食情况及生活护理。入院后第4～5天：生命体征平稳可起床活动，防跌倒，每6小时观察并记录血压和脉搏及血氧饱和度情况。讲解CO中毒的病因、治疗原则和护理要点。入院第6～7天：起床活动，询问头痛、头晕情况，可吃软饭，勿过饱，细嚼慢咽，忌生硬、油炸和刺激性食物(酒、辛辣)，随时征求患者意见。出院当日：注意休息、保持心情舒畅，告知出院带药的服法、复诊时间、办理出院手续的步骤。在出院60 d之内“假愈期”又出现下列表现之一者：精神障碍，如痴呆、谵妄、木僵状态等，锥体外系统神经障碍，如舞蹈症等，锥体系神经损害：尿失禁或二便失禁，轻度偏瘫等，大脑皮质局灶性功能障碍，如失语、失明或出现继发性癫痫等，脑CT检查出现脑部病理性密度减低区，很可能出现迟发性脑病，需要到医院检查。

1.3 评价指标 平均住院天数，迟发性脑病和再次中毒例数，对疾病相关知识掌握情况，对护理质量满意程度。1.4 数据处理 采取Spss 10.0软件进行统计分析，两组比较采用t检验和χ2检验。

2 结果

两组患者平均住院天数、患者再次中毒的例数(表1)；两组患者对疾病知识掌握比较(表2)；两组患者对护理质量满意度(表3)。

表1 两组患者平均住院天数和再次中毒例数的比较

表2 两组患者对疾病知识掌握情况的比较

表3 两组患者对护理质量满意度的比较

3 讨论

3.1 应用临床护理路径提高患者对护理质量的满意度临床护理路径是指医生、护士和其他人员对一特定的诊断作出最适当的、有顺序的和有时间性的护理计划，以减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的护理[2]。我们综合考虑医学护理知识、经验和医院条件，精心制定了CO中毒的临床护理路径，将患者预期接受的治疗和护理用表格的方式体现出来，这样提高护理工作效率和护理质量，护士有较多时间与病人沟通，改善了护患关系，提高了患者的满意度。

3.2 临床护理路径有严格的工作程序和准确的时间要求 是一个既能降低单病种平均住院日，又可达到预期治疗效果的诊疗标准模式[3]。对住院后明确诊断患者应用临床护理路径，护理人员能够全面、准确地观察病情，避免了由于个人水平、能力不同而造成遗漏和疏忽，也可使护理人员能较早地发现病人病情变化，尽快采取相应的护理措施，因而可以减少病人的并发症和再次住院率，降低病人的医疗费用，减少了护理差错，提高了护理质量[4]。

[1]严琳.临床护理路径在消化性溃疡急性大出血患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2007，23(8)：25.

[2]董叶丽.新加坡樟宜综合医院的临床路径[J].中华护理杂志，2002，37(7)：500.

[3]崔岩，万宏.临床护理路径在经肛门行巨结肠根治术患儿中的应用[J].中国实用护理杂志，2006，22(9A)：6-8.

[4]徐宇红，孙勇，杨俊玲，等.临床路径在医学领域的发展现状及展望[J].护理研究，2006，20(3)：659-661.

2009-04-11)

1005-619X(2009)12-1090-02