脑卒中康复锻炼患者的健康教育

266071 济南军区青岛第二疗养院 韩清波

脑卒中康复锻炼患者的健康教育

266071 济南军区青岛第二疗养院 韩清波

2006年11月～2008年12月，济南军区青岛第二疗养院康复科共收治脑卒中患者109例，将健康教育贯穿于康复护理的全过程，效果显著。现报告如下。

1 临床资料

109例病例中男82例，女27例；年龄38～72岁，平均56岁；其中缺血性脑卒中86例，出血性脑卒中23例。将患者随机分为两组，实验组56例，在康复护理过程中加强健康教育；对照组53例，只实施一般的护理项目，不进行全面的健康教育。

2 方法

由专人负责采用ADL评定量表对患者出入院时分别进行评分，将两组患者测评结果进行分别对照，结果如下(表1)。

表1 两组患者出院前后ADL评分结果比较(±s)

表1 两组患者出院前后ADL评分结果比较(±s)

注：P＜0.01

组别 n ADL干预前 干预后对照组 53 4.4 7.2实验组 56 5.3 8.8

3 健康教育

3.1 心理护理 脑卒中患者可能出现以下心理特点：自卑、焦虑、抑郁、悲哀、绝望[1]。因此在健康教育中护士应注意多与病人交流，建立信任感。引导患者进行主动自我心理调节，耐心解释患者提出的问题，鼓励患者参加文娱活动，坚持循序渐进，克服焦躁情绪，对每一位患者的点滴进步都要给予肯定，以增强康复的信心。

3.2 良肢位的摆放 偏瘫急性期就要开始注意姿势的摆放，采用抑制异常运动模式的体位和抗痉挛的模式[2]。具体摆放要点：下肢屈髋屈膝，上肢肩胛骨向前伸肘腕。仰卧位：在肩胛后方放一薄垫，纠正肩胛内旋内收，肩少

外旋，伸肘腕，手指伸展或握一毛巾卷，防止手指屈曲痉挛，下肢呈膝髋自然弯曲。健侧卧位：患肩前屈90°左右，手平放于枕头上，伸肘，下肢患侧膝、髋屈曲，放于支持枕上使髋内旋。患侧卧位：患肩前伸，伸肘前臂旋后，腕指伸展，患下肢稍后伸屈膝，健下肢放于患肢前方，其下垫枕。3.3 并发症的健康教育

3.3.1 肩关节半脱位 纠正肩胛骨的位置后发生肩关节半脱位时，应加强对肩关节的保护，鼓励患者及早开始主动性上肢活动以提高肩关节周围的肌张力，同时对肌肉和关节提供各种刺激。患者坐位时，可应用前臂支具支持上臂位置。

3.3.2 肩痛和肩手综合征 指导患者疾病早期进行合理的被动和主动性活动，仔细放置并垫高患上肢以减轻水肿，避免屈肘姿势，避免冷热交替和温热治疗。疼痛严重时遵医嘱使用止痛消炎药物。

3.3.3 直立性低血压 鼓励患者早期坐起，起立动作应缓慢进行，可穿弹性长袜，有条件者可使用起立床训练，康复锻炼时逐渐提高倾斜角度，直至90°。逐渐延长训练时间30 min。

3.3.4 压疮 协助患者勤翻身，勤擦洗，勤更换床单被褥，保持皮肤干燥，避免长期受压，加强营养支持，增强身体抵抗能力[3]。消瘦患者建议使用气垫床。经常按摩受压皮肤，加快血液循环。同时嘱患者家属配合医护人员加强观察，避免压疮的发生。

3.3.5 泌尿系统感染 指导患者尽量缩短留置导尿的时间，可采用习惯的排尿姿势，避免焦虑情绪，配合适当的听流水声、按摩、热敷、针灸能促进排尿。鼓励患者饮水，防止泌尿系感染。

3.4 用药指导 脑卒中患者服用的药物大致可分为：降压药、降脂药、抗血栓药、改善脑功能的药。指导患者严格按照医嘱按时定量服用药物，切忌自行更换药物或剂量。服用药物前应熟悉所用药物的不良反应及注意事项，如硝苯地平缓释片禁止掰开服用，阿托伐他汀钙片(阿乐)晚饭后服用效果最佳，倍他乐克片可引起心率减慢等。

4 讨论

近几年，脑卒中的发病率不断攀升，严重影响了人们的工作和生活，对于脑卒中患者而言，科学、合理、全面的健康教育能有效地缩短病程，加快肢体功能康复，防止并发症发生，减轻病痛，节省患者开支，从而减轻家庭及社会负担。

[1]冯梅梅，胡德强.缺血性脑卒中患者159例心理护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12(2)：261-262.

[2]卓大宏.主编.中国康复学[M].第2版.北京：华夏出版社，2003：791.

[3]殷磊.护理学基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003.

2009-02-19)

1005-619X(2009)12-1088-02