农民工尘肺职业健康知识探求

中国煤矿工人北戴河疗养院 张志浩 陈 刚 马国宣 高继伟 刘 贺 张桂丽 丛乃霞 袁 扬 黄京慧

·专栏·

农民工尘肺职业健康知识探求

中国煤矿工人北戴河疗养院 张志浩 陈 刚 马国宣 高继伟 刘 贺 张桂丽 丛乃霞 袁 扬 黄京慧

为响应国家安全生产监督管理总局提倡的“大力宣传普及安全知识，增强全民安全意识，在全社会唱响‘安全发展’主旋律”，完整、准确地贯彻落实总局关于职业卫生和安全生产工作的总体部署，我们参考了最新的权威性资料，再加上我们多年的工作实践经验，编纂了这一组简易的农民工职业健康知识问答题，以供在高危职业危害生产作业中的农民工兄弟及其家人和亲朋好友们参考。

在这里，我们首先引用《人民日报》2009年5月2日刊登的一组数据：“目前，我国农民工约有2.2亿人，主要栖身于高污染、高风险、高负荷的产业”。我国法定职业病主要为尘肺病、职业中毒等十大类，共计115种，其中又以尘肺病为最多。尘肺病多发于粉尘浓度高、劳动防护条件差的工作场所，如煤矿、水泥厂、石英砂厂和陶瓷、玉器、玛瑙、石材加工等生产场所。在2.2亿农民工里面可能患有职业病的比例分别为：“71%是尘肺病；11%是急性中毒；9%是慢性中毒；另9%为其他职业病，如噪声所致的耳聋等疾病”。

一、先了解尘肺病的简单知识

1、什么是尘肺病?

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺脏组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。人们在产生粉尘的环境里长期工作，长时间吸入大量的有害粉尘，可使肺组织发生一种弥漫性的就像皮肤“结疤”一样的纤维性病变，这种病变可使肺脏功能受到损害，严重时可使病人丧失劳动能力。我们把这类病变统称为尘肺病。凡是以职业行为从事粉尘作业而患上的尘肺病，即为尘肺职业病，是国家法定的职业病，应享受相应的工伤待遇。

2、我国现有的尘肺病是哪几种？

在我国现有的职业病中，有13种尘肺病属于法定的尘肺病。它们是：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及其他尘肺。其中在玛瑙和玉器等加工过程中得的尘肺病属于矽肺(主要的化学成分是二氧化硅，即我们平时所说的“沙子粒”一样的物质)。

3、矽肺病患者可有哪些症状？

矽肺病是尘肺病的一种，在尘肺病中所占比例较大。矽肺早期可没有自觉症状，即使有也很轻微，病变程度也不呈平行关系。主要是胸闷和轻微胸痛，而且与X线胸片病变程度不成平行关系。

1）胸闷。是呼吸困难的主诉，由于肺通气障碍所致，随着病变加重，或合并有肺气肿，有低氧血症时，呼吸困难加重，需要吸氧才能维持生命，严重者因呼吸衰竭死亡。

2）胸痛。常发生在两胁胸部，多为阵发性或间断性，但较轻微，是由于肺纤维化侵犯胸膜所致，若胸痛突然加重并伴有气急者，应考虑发生了自发性气胸。

3）咳嗽。不是矽肺固有症状，一般认为与吸烟、合并慢性支气管炎或合并肺结核的可能性有关，应及时检查和治疗。

4）声音嘶哑。是由于纵隔、肺门淋巴结压迫、刺激气管、支气管神经感受器和喉返神经所致。

5）咯血。是由于支气管炎或支气管扩张或合并肺结核所致，应仔细检查，认真鉴别，分别处理。

4、怎样才能确定有无矽肺病？

得了矽肺病的人，可以有气短、胸闷、咳嗽、无力等表现，但是这些现象并不是矽肺病的特点，因为许多其他疾病，特别是气管和肺部的一些疾病都可有这些症状。因此必须经过胸部X光照相以后，再结合受检者接触粉尘的情况和生产劳动条件，全面分析才能确定是不是患有矽肺病。

二、大容量全肺灌洗治疗尘肺病

1、大容量全肺灌洗术概述

国家安全生产监督管理总局所属的国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心 (中国煤矿工人北戴河疗养院)自1991年开展大容量全肺灌洗术治疗煤工尘肺病及其他呼吸系统疾病，并创立了双肺同期肺灌洗新技术，已治疗5 000余例患者，均获得满意疗效，无一例意外发生。该成果于1993年荣获煤炭工业部科技进步二等奖，1995年荣获国家科技进步三等奖。经卫生部专家组鉴定，该项成果处于国内领先、国际先进水平，2004年荣获国家安全生产监督管理局安全生产科技成果一等奖。目前，这项技术已推广到国内多家煤矿职业卫生机构，并已推广到越南社会主义共和国，深受越南政府和尘肺职业病工人欢迎。国家安全生产监督管理总局党组成员和相关司局领导特别关心这一事业的发展，多年来给予了全方位的支撑，并多次亲临治疗现场督查和鼓励，看望正在接受治疗的尘肺职业病患者和慰问这里的职业卫生工作者，充分体现出党的科学发展观在安监系统正在得到很好的贯彻落实。

中国煤矿尘肺病治疗基金会就是在国家安全生产监督管理总局和原国家安全生产监督管理局领导的大力推动下成立起来的全国性的、公募性的慈善公益机构，旨在救助尘肺职业病患者。基金会所开展的尘肺病康复工程已为近两万名尘肺职业病患者解除了病痛的折磨。

2、大容量全肺灌洗术疗效

双肺大容量肺灌洗术是针对病人始终存在粉尘和巨噬细胞性肺泡炎而采取的治疗措施，不但能清除肺泡内的粉尘、巨噬细胞及致炎症、致纤维化因子等，而且还可改善症状，改善肺功能，从而提高患者的生命和生活质量，延长寿命。肺灌洗一侧肺脏可清除粉尘3 000～5 000毫克，其中游离二氧化硅70～200毫克；术后患者胸闷、胸痛、气短好转或消失，体力明显增加；感冒、上呼吸道感染次数明显减少；肺功能检查表明，在小气道阻力、弥散等功能方面有明显改善；治疗后的7～8年随访并经X线胸片对照观察证明，肺灌洗组病情进展明显减缓。10 000多例的大容量肺灌洗术则证明，这项技术对于保护尘肺患者的肺功能、维护其劳动能力、提高生活质量具有较好的效果，确有延缓尘肺病变升级的作用。这是一种病因疗法，是任何药物所不能达到的。实际上，任何一种药物动力学的作用也不能够把尘肺病人肺脏中的有毒有害物质清除出来。迄今为止，国内外也没有任何一种经过国家药品监督管理部门批准的治疗尘肺病的药物。目前不少医院采用的只是对症性或者是对并发症的治疗，即消炎、平喘、止咳和化痰等，而问题的关键是如何清除肺脏内的粉尘及其诱发的各种有害物质。

3、大容量全肺灌洗术方法简介

大容量肺灌洗的基本方法是(如右图)：病人在静脉复合全身麻醉下，用双腔支气管导管置于病人气管与支气管内，一侧肺纯氧通气，对另一侧肺采用灌洗液反复灌洗。一般每次1 000～2 000毫升，共灌洗10～14次，每侧肺需15～20升不等，历时约1小时，直到灌洗回收液由混浊变为无色澄清为止。

大容量全肺灌洗不会给病人带来任何痛苦，就像睡眠一样，一觉醒来，治疗就结束了。

4、大容量全肺灌洗术的适应证

①年龄一般在65岁以下、无活动性肺结核、肺大泡、心脏病或其他实质脏器疾病的煤工尘肺、矽肺、铸工尘肺、电焊工尘肺、水泥尘肺等各种无机粉尘所致的各期尘肺及肺内粉尘沉着症。尘肺各期均有适应证，尤以0+、I期为最佳。②肺泡蛋白沉积症。③黏液黏稠症。④慢性非局限性化脓性支气管扩张症。⑤慢性的以痰栓阻塞为主的感染性支气管炎。⑥吸入性肺炎（含吸入粉末或液体状异物的清除）。⑦放射性粉尘吸入。

5、大容量全肺灌洗术的禁忌证

①高龄合并老年病。②合并有活动性肺结核。③胸膜下直径大于2厘米的肺大泡。④重度肺功能低下。⑤严重气管及支气管畸形，致使双腔支气管导管不能就位者。⑥合并心、脑、肝、肾等主要脏器严重疾病或功能障碍。⑦凝血机能障碍。⑧恶性肿瘤，或免疫功能低下等疾病。

6、大容量全肺灌洗术的经济效益

全肺大容量灌洗治疗方法是经济可行的。一般来说，一个病人如果接受双肺大容量灌洗治疗，从住院开始到出院算起，共计约10～15天，所需全部医疗费用约1万元。而治疗后的病人，不仅提高了生命和生活质量，延长了寿命,而且在往后的日子里节省了大量的医疗费用，例如，常年不易患感冒等呼吸道病症。再举例说，一名Ⅱ或Ⅲ期尘肺病人，每年呼吸道感染次数在5～8次，一般住院2～5次，每次住院费用在3 000元左右，估计每年门诊和住院医药费在20 000元以上，而那些合并肺结核和常年住院病人费用就更多了。根据北京市一家工伤保险定点医院提供的数字证明，每个常年（5年以上）住院的尘肺职业病患者所需支付的医药费用在35 000元左右。其他如误工费、护理费等尚不计算在内。更重要的是，患者只是接受对症性的姑息治疗，解决不了病因问题，仍是在病痛中挣扎。

三、农民工如何维护自己的健康与合法权益

国家安全生产监督管理总局一直把农民工兄弟的职业健康工作放在重要位置。总局党组领导通过《人民日报》等党和国家的重要媒体和论坛上严肃地提醒我们职业卫生事业单位的从业者和管理者，要注意，“农民工成为职业病高发人群，最直接的原因就是部分企业无视国家法律法规的约束，不遵守法定标准，不履行应尽义务。”还指出，“目前一些中小企业为规避法律义务，不与农民工签订劳动合同，致使发生职业病危害后，农民工的合法权益常常得不到有效保障。因此，必须加强对企业订立和履行劳动合同的指导和监督。企业必须按照《劳动合同法》的要求，与农民工订立并履行劳动合同，建立权责明确的劳动关系”。还提出了“关爱生命，安全发展”以人为本和鼓舞人心的时代性口号。

为此，我们告诫农民工兄弟：注意保存打工证据很重要。一旦得了职业病，打工期间的工资条、胸卡或者出入证等，将成为维权的有力证据。最好是打工前先到当地卫生部门拍摄一张X线胸片并检查一下血液常规和生化指标，自己保存起来；等离开生产场所那天再这样检查一遍，作为证据。如果怀疑自己得了职业病，可及时到当地卫生部门批准的职业病诊断机构进行职业病诊断。申请诊断时，应提供相关职业史、体检证明、工作场所检测报告(第3项很困难)。即使用工单位拒绝出具证明，只要凭借自己的叙述和手里掌握的如上所说的文字和影像片等资料，也完全能够作为职业病鉴定的依据。诊断后，应尽快向承担职业病诊断的医疗卫生机构索取职业病诊断证明书。如诊断为职业病，则可到当地劳动保障部门申请伤残等级，并与所在生产单位联系，依法享有职业病治疗、康复以及赔偿等待遇。用人单位没有依法参加工伤保险的，其医疗和生活保障由用人单位承担。用人单位不履行义务的，可到当地劳动保障部门去投诉，也可向法院提出起诉。

四、农民工职业健康知识探求的平台

我们真诚地希望和农民工兄弟建立起热线联系，以维护农民工的职业健康。我们共同努力，在党和各级政府的支持和关怀下，提高职业健康监护覆盖率，加快建设工伤保险制度，严格事故查处和责任追究制度，确保职业病患者得到应有的补偿等。我们坚定地认为，有了全体农民工的健康才谈得上全民健康，有了全体农民工的觉悟才会有全社会的进步。总之，只要农民工兄弟都有了维权意识，时刻注意保护自己的身体健康(不到没有营业执照的单位打工)，多多学习和思考社会问题，勇敢地用法律来保护自己，那样就不仅能够让自己和家庭享受到幸福生活，走向美好未来，还可以促进整个社会的不断进步。这已是为我国各个历史时期的实践所证明的真理。

农民工兄弟如有什么诉求，也可通过我们提供的如下通讯地址和电子信箱告诉我们(zglyyx@126.com)；你们有什么新的想法和发现，可以通过国家安全生产监督管理总局主管的、中国煤矿工人北戴河疗养院主办的国家级科技期刊中国疗养医学杂志(ISSN 1005-619X/CN 13-1332/R)这个平台来表达。

最后，我们还想说的是，这些问答性的题目还很不完善，还需要我们在今后的工作实践中不断修改、充实与更新。恳请农民工兄弟与我们链接起来，共同为我国职业卫生和安全生产的大业，也就是为了上亿农民工兄弟的福祉而努力奋斗。