碘盐补碘的利弊

杨　欣

由于担心碘的缺乏而危害健康和患一系列疾病，如甲状腺囊肿(大脖子病)、甲状腺癌等，中国实行了在食盐中加碘的做法。然而，这种全民补碘实施了15年后，有些地方相关的甲状腺疾病反而有增多的趋势，这是为什么?

为何要补碘?

碘是人体健康所必须的元素，在我国强化宣传使得国人缺碘的观念深入人心，人们除了从食盐中补碘外还想尽各种办法从一些食品中补碘。

碘的生理功能其实就是甲状腺素的生理功能，因为碘是维持甲状腺正常功能的必须元素，具体体现在几个方面。碘能促进能量代谢和物质的分解代谢，产生能量，维持基本生命活动，同时维持脑垂体的生理功能。碘还能促进发育，发育期儿童的身高、体重、骨骼、肌肉的增长发育和性发育都有赖于甲状腺素，如果这个阶段缺少碘，会导致儿童发育不良。

碘还能促进大脑发育，在脑发育的初级阶段(从怀孕开始到婴儿出生后2岁)，人的神经系统发育必须依赖于甲状腺素，如果这个时期饮食中缺少了碘，则会导致婴儿的脑发育落后，严重者可患“呆小症”，而且这个过程是不可逆的，以后即使再补充碘，也不可能恢复正常。

世界卫生组织的统计表明，碘缺乏病(IDD)每年使全球7.4亿人受害，造成人的大脑功能障碍，甲状腺肿大，并引发精神疾病。因此世界卫生组织在1999年决定，通过加强食盐加碘项目和扩大食用覆盖率，消灭碘缺乏病，因为碘缺乏障碍将继续是胎儿和婴儿大脑功能损害的最主要原因，同时又是青少年智力发育延迟的主要原因，而这又是可以预防的。

当然，碘的问题在不同的国家有不同的体现，不过碘缺乏病在世界130个国家是一个严重的公共卫生问题。所以，在这些国家需要补碘。

人体的碘有两个来源，一是食物供碘，二是甲状腺素代谢过程中脱下的碘，可以被人体再利用，即T4和T3。而通常所说的甲状腺分泌的激素就是这两种，但T3的生物活性比T4约大5倍。人们合成和分泌甲状腺素有一个互动环节：血液中甲状腺素(T4、T3)减少一促甲状腺素释放激素(TRH)增多一促甲状腺素(TSH)也增多一促使T4、T3合成。如果人体缺碘(T4、T3的合成和分泌减少)，丘脑下部一腺垂体系统就会感知，然后TRH分泌增多，促使TSH增多，后者就要促进甲状腺合成和分泌T4、T3，但在体内碘原料不足的情况下，受到TSH的不断刺激，甲状腺就会变得肿大起来。缺碘地区的人们就会患大脖子病，即甲状腺肿大。当然，碘不足还可以造成呆小症等其他一系列疾病，所以补碘是一种好的选择。

全民补碘有隐患

然而，中国幅员辽阔，有的地方缺碘，如内陆和山区，有的地方不缺碘，如沿海和经济发达地区。但是，通过食用碘盐的方式全民补碘似乎正在造成过犹不及的副作用，同样会对健康造成较大危害。

根据国家专业部门《2008年全国碘盐监测报告》透露。全国共监测826968户居民家中食用盐，其中碘盐798725份，全国碘盐覆盖率为97.48％，自2004年以来连续5年保持在95％以上。在省级水平，全国有24个省(区、市)和新疆生产建设兵团的碘盐覆盖率大于等于95％；有5个省(区、市)的碘盐覆盖率大于等于90％，但小于95％；西藏和海南的碘盐覆盖率低于90％，分别为53.08％和83.78％。

这种全国范围的全民补碘当然会满足和弥补一部分碘缺乏者的需求，也能有效预防甲状腺疾病的发生，但是也潜藏了危机。因为，对于不缺碘的人来说，过多的补碘反而是一种伤害。2000年以来，浙江省内甲状腺患者急剧增加，其中杭州、宁波、舟山等近海地区的居民居多。

舟山市人民医院2007年的记录表明，2007年到舟山市人民医院接受甲状腺疾病手术的患者达770多人，比5年前增加了500多例，其中甲状腺癌病例增加了1倍以上。2001年，上海第二军医大学附属长海医院的研究人员对宝钢集团进行了为期4个月的调查，发现确诊的310例甲状腺疾病患者中，有183例是在食盐加碘后3年半内发生。同样的情况也在天津出现。天津医科大学附属肿瘤医院的研究人员调查发现。1981年至2001年天津市甲状腺癌平均年发病率为1.77/10万，呈逐年上升趋势。

根据这些流行病学的情况，有关专家认为，目前中国正处于甲状腺疾病的发病高峰。与此同时，也有相当多的医卫专业人员把碘盐与日益增多的甲状腺疾病联系起来，还有很多公众认为碘盐造成了甲状腺疾病，提出抵制碘盐，食用无碘盐。这种做法是在与过去“倡导食用碘盐，预防甲状腺肿瘤”的主流声音唱反调。

因果关系

中国是从1994年开始普遍实施食盐加碘政策，而甲状腺疾病在最近几年迅速增加，这是否与过量补碘有关?专业人员的调查已经找出了两者之间的关系。

中国营养学会的一份报告显示，中国城市居民日均盐摄入量为11克，农村居民达到17克。这意味着，根据目前市面上多数碘盐中每克盐含碘20～50微克计算，中国人每天摄碘量达到了220～850微克，远远超过世界卫生组织划定的200微克／天的安全线。在中国，加碘盐的加碘区间量为20～50微克／克，地区之间各有差异，但在加碘量相对较少的珠三角地区，加碘量也达到30微克。

这就意味着，在沿海和经济发达地区，由于人们能从海产品和其他食物中获得碘，再加上碘盐的补碘，使得人们的碘摄入过多。但是，对碘过量摄入却没有引起疾控部门的注意，更难引起普通公众的关注，只是到酿成相关疾病时才发现问题。碘过量的确可以导致甲状腺疾病，如甲亢、甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等。

任何事物都是一分为二，补碘过多也会危害健康和造成疾病，而且会产生与碘不足相似的症状，即高碘性甲状腺肿大。原因在于，如果过量摄入碘会减少甲状腺释放甲状腺素，这样人体血液中的甲状腺素(T4、T3)就会下降，而T4、T3的减少就会反过来促使促甲状腺激素(T sH)升高，再由增高的TsH刺激甲状腺体积增大。这种甲状腺肿大就称为碘诱发性甲状腺肿大或称高碘性甲状腺肿大。

这种情况在国外早有发生。比如，日本北海道的日高山利尻岛和文莱等沿海一带的居民就因为过多摄食海产品，造成摄碘过多，因而产生和加重了地方性甲状腺肿。同样，日本人摄入高碘食物海藻碘(200mg／天)后，10％的人发生高碘甲状腺肿大。

碘盐和无碘盐应区分对待

由于补碘是基本国策，现在人们想吃无碘盐也难上加难。而且在中国，食盐基本上由盐业公司专营，实施统购统销。在属于食盐加碘的地区，未加碘的盐无法在市场上合法购买，否则便会成为违法的“私盐”而受惩处。

当然，在中国也有一些地方能买到无碘盐，如北京、上海、天津、广州等四个城市。但是，在大部分地区，碘盐是一种常规供应方式，甚至在浙江这样的沿海和经济发达地区也难以买到无碘盐。如果公民要买非碘盐，可以到盐业公司经营的盐产品专卖店，但是必须凭医院开具的相关疾病证明。这就逼迫所有人都要过量补碘。

今天，在长达15年的全民补碘之后确实需要反思我们的补碘政策，因为目前的全民补碘行为是一刀切，没有具体情况具体分析。一般而言，内陆地区和山区，人们较少吃到海产品，因而可能缺碘。但是，沿海地区和经济发达地区，人们可以通过海产品和饮食的多样性补充碘。但是，我们实行的却是整齐划一的方式，无论是缺碘地区还是碘丰富地区，市场上只有碘盐销售。无论是缺碘的人还是不缺碘的人，都只能吃碘盐而吃不到无碘盐。这既违背辩证法的具体情况具体应用的原理，也违背生活方式多样化的原则，结果是过犹不及，使得不缺碘地区的人们由于被强行从碘盐中食用过多的碘，反而患甲状腺疾病。

亡羊补牢，现在纠正全民食盐补碘的政策还来得及。(文章代码：1915)

[责任编辑]张田勘