阿霉素治疗恶性胸腔积液１２６例观察与护理

2009-10-20普建荣宋冀于桂芝

中国当代医药 2009年15期

普建荣　宋　冀　于桂芝

[摘要] 目的:对阿霉素治疗恶性胸腔积液的毒副反应进行观察与护理。方法:126例恶性胸腔积液患者行胸腔置管引流后阿霉素胸腔灌注。结果:有效率(CR+PR)87.3%。毒副反应包括骨髓抑制,Ⅰ度24例、Ⅱ度6例;胃肠反应,Ⅰ度45例、Ⅱ度27例、Ⅲ度12例;发热,Ⅰ度21例、Ⅱ度15例;脱发:Ⅰ度37例、Ⅱ度21例、Ⅲ度9例;心脏毒性,Ⅰ度9例、Ⅱ度4例。结论:阿霉素治疗恶性胸腔积液有效,毒副反应较多,加强防治与护理可顺利完成。

[关键词] 阿霉素;癌;胸腔积液;毒副反应;护理

[中图分类号] R248.1

[文献标识码]B

[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-125-02

阿霉素(ADM)抗瘤谱广,对多种恶性肿瘤有明显疗效,临床上广泛用于联合化疗[1]。恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症,临床上尚缺少疗效确切、安全迅速的治疗方法[2]。自1989年以来, 笔者采用ADM胸腔内注射治疗各种恶性胸腔积液126例,现将就护理体会报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均为经病理或细胞学诊断的晚期恶性肿瘤。男性52例,女性74例,年龄22～76岁,中位年龄56岁。其中肺癌64例(小细胞癌20例、非小细胞癌44例)、乳腺癌33例、卵巢癌12例,食管癌16例、恶黑1例。

1.2 给药方法

首先经影像检查确定胸腔积液的部位并估计胸腔积液量,然后行胸腔置管闭式引流,24～48 h放净胸腔积液后注入ADM 30 mg,用药后让患者变换体位,使药物与胸膜充分接触。其间仅用ADM单一抗癌药,一般治疗2～3次,最

少者1次,最多者5次。

2 结果

2.1疗效判定

完全缓解(CR):胸腔积液消失,癌细胞阴性,持续4周以上;部分缓解(PR):胸腔积液显著减少,癌细胞阴性,持续4周以上;无效(NC):未达到上述指标。

2.2 临床疗效

126例患者中CR 36例,PR 74例,NC 16例。有效率(CR+PR)110例,占87.3%。其中小细胞肺癌20/20例、非小细胞肺癌33/44例、乳腺癌30/33例、卵巢癌12/12例、食管胃癌15/16例、恶黑0/1例。生存期最短2个月,为恶黑患者,最长26个月,为乳腺癌患者。平均生存11.5个月。

2.3 细胞学检查

治疗前胸腔积液有97/126例为血性,占77.0%。细胞学检查癌细胞阳性57/126例,占45.2%。治疗后复查45例,33例未见癌细胞。

2.4 毒副反应

按常用药物毒性标准3.0版(CTCAE)标准判定[3]。骨髓抑制:Ⅰ度24/126例、Ⅱ度6/126例;胃肠反应:Ⅰ度45/126例、Ⅱ度27/126例、Ⅲ度12/126例;发热:Ⅰ度21/126例、Ⅱ度15/126例;脱发:Ⅰ度37/126例、Ⅱ度21/126例、Ⅲ度9/126例;心脏毒性:Ⅰ度9/126例、Ⅱ度4/126例。

3讨论

3.1 心理护理

除原发性脑瘤外的几乎所有恶性肿瘤均会引起胸腔积液,其中肺癌最常见,占24%~42%,其次是乳腺癌,占23%～25%[3]。恶性胸腔积液是晚期癌症的标志,出现时提示预后不佳,此类患者常常处于焦虑、恐惧状态。应加强心理护理,帮助患者树立信心,引导患者正确对待治疗。另外,由于社会上的偏见和治疗中确实存在的一些问题,致使人们对化疗药谈虎色变,许多患者甚至拒绝使用化疗药,因此,治疗前应对患者进行宣教,使之了解该治疗的重要性及局部用药较全身化疗毒副反应较轻且可控。

3.2 胸穿置管的护理

单纯胸穿放液后大多数于1～3 d内开始重新聚集,实体瘤所致者的平均生存时间不超过6个月[4]。ADM全身用药胸膜腔分布少,而胸腔内注药局部浓度高,对胸膜表面的癌细胞有直接杀伤作用,加之ADM是强力浆膜硬化剂,可使胸膜发生粘连,对周围性胸腔积液有较好的疗效,总有效率可达70%～80%[5]。本组应用胸腔置管引流后注入ADM,取得较好疗效。置管引流术前、术中、术后护理按一般胸腔闭式引流术护理常规即可。

3.3 骨髓抑制的护理

ADM有强烈的骨髓抑制作用,表现为血白细胞、血小板减少,致使患者易感性增大,凝血机制障碍,甚至引起败血症、颅内出血等严重并发症。每周查血常规1～2次,当白细胞低于2.0×109/L时,可暂停用药。给予升白细胞药物,配合应用中药。注意各种有创操作应严格无菌,及时处理毛囊炎、皮肤黏膜损伤等病灶,注意预防感冒。

3.4 胃肠反应的护理

ADM对增生活跃的胃肠道上皮细胞有明显的抑制作用,导致食欲不振,恶心、呕吐,重者不能进食。引起的胃肠反应一般在用药后1～3 d以后自行缓解。实践证明,联合足量应用止吐药物,较之单一、常规剂量应用更为有效,预防给药则效果更佳[6]。

3.5 饮食护理

治疗中,注意鼓励患者进食,给予高营养,清淡易消化饮食,注意患者的嗜好、口味。可给随意餐,少食多餐。蛋白类食品冷却到10℃左右更宜食用,尤其是在夏季。治疗日嘱患者提早2 h左右进食。口服甲羟孕酮或甲地孕酮有益[7-8]。

[参考文献]

[1]汤光.现代临床药物学[M].北京:化学工业出版社,2003:868-869.

[2]汤钊猷.现代肿瘤学[M].2版.上海:复旦大学出版社,2005:869-871.

[3]殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京:中国协和医科大学出版社,2008:1353-1374.

[4]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,1993:440.

[5]李佩文.肿瘤常见症状鉴别诊断与处理[M].沈阳:辽宁科技出版社,2005:129.

[6]孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册[M].5版.北京:人民卫生出版社,2007:288-297.

[7]宋冀,李建辉,普建荣.佳迪对晚期肺癌患者化疗疗效及毒副反应的影响的随机研究[J].中国医药导报,2006,3(24):95.