多用途弓矫治高角型前牙深覆颌的临床应用

韦名浪

[关键词] 多用途弓; 高角型; 深覆颌

文章编号:1003-1383(2009)04-0468-02

中图分类号:R 781.05

文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.053

前牙深覆颌是临床较常见的上下颌牙弓垂直向关系异常,矫治的关键在于是否有效地打开咬合。对于高角型前牙深覆颌患者,如何控制磨牙伸长,尽量压低前牙,同时避免切牙唇倾而达到打开咬合的目的,是矫治成败的关键。本文作者运用多用途弓矫治了13例高角型前牙深覆颌患者,并通过矫治前后X线头影测量进行分析。现报告如下。

资料与方法

1.临床资料 临床上选择13例恒牙高角型前牙深覆颌患者作为研究对象,其中Ⅱ°深覆颌患者8例,Ⅲ°深覆颌患者5例,男性5例,女性8例。平均年龄22.5岁,年龄范围15～32岁。拔牙10例,非拔牙3例。按Angle分类法:Ⅰ类3例,Ⅱ类10例。所有患者下颌平面角(FH睲P)大于32°,或者前颅底平面与下颌平面角(SN睲P)大于40°。

2.矫治方法 ①采用标准方丝弓矫治技术,常规制作第一磨牙带环,并制作舌弓,横腭杆,粘托槽,用NiTi丝由细到粗排齐牙列,快速平整上下牙列。②用0.025×0.016不锈纲方丝弯制压低型多用途弓,前牙段加15～20°冠舌向转距,使前段弓丝直接进入侧切牙和中切牙的托槽,然后结扎,尖牙处用弹力线结扎,以使矫治力能同时打开尖牙咬合,为防上下磨牙冠部舌向倾斜,可使多用途弓磨牙段左右各扩大1mm。弓丝末端加后倾曲(20°～40°)并回弯。在矫治过程中始终使用轻力,上颌约160g左右,下颌约100g左右,每月加力1次,在每次复诊时注意检查前牙打开咬合情况,调整弓丝前牙段转距以使前牙根避开唇侧或舌侧的骨皮质,使之更快更好压底前牙打开咬合。③深覆颌打开后,安放0.025×0.020方丝或0.018以上的澳丝,以保持打开深覆牙合的效果。所有患者矫治前后拍X光头颅定位片,并进行X光头影测量分析以及统计分析。

3.统计学方法 计量资料以均数±标准差(-潯廓s)表示,采用tЪ煅,以P<0.05为有统计学意义。

结果

13例病例平均(4.3±1.2)个月能有效打开咬合,有效控制前牙唇向倾斜,为后期治疗打下基础。患者矫治前后的头影测量值见表。矫治后U1瞤p(mm)、L1睲P(mm)、OB(mm)均明显减少,矫治前后有显著差异,而其他测量值均无显著性差异,说明多用途弓打开咬合以压低前牙为主,而垂直高度以及前牙的唇倾度变化不大。

表1 多用途弓矫治前后X 线投影测量比较(-潯廓s)

测量项目治疗前治疗后治疗前后差P

SNA(°)83.15±2.7282.55±2.58-0.6±2.41>0.05

SNB(°)76.35±2.2676.86±2.190.51±2.13>0.05

SNMP(°)43.20±1.0843.42±1.320.22±0.72>0.05

U1睸N(°)117.35±6.22116.50±7.89-0.85±1.12>0.05

L1睲P(°)94.85±7.2295.05±8.010.20±1.77>0.05

FH睲P(°)34.50±4.6534.67±5.210.17±1.34>0.05

N睲e(mm)132.75±9.01132.94±8.980.19±0.47>0.05

S睪o(mm)87.95±6.1188.01±5.690.06±0.48>0.05

U1睵P(mm)32.84±1.8830.32±1.72-2.52±1.02<0.01

L1睲P(mm)47.26±1.7645.18±1.83-2.16±0.92<0.01

U6睵P(mm)26.75±1.5426.96±1.670.21±0.86>0.05

L6睲P(mm)34.06±1.8934.20±2.020.14±0.64>0.05

OB(mm) 5.84±1.422.56±1.22-3.28±0.99<0.01

讨论

1.高角型前牙深覆颌的矫治原则 前牙深覆颌的形成有着不同的机理,矫治设计原则要根据形成机理应用不同的技术手段。对于前牙深覆颌患者,临床上常用摇椅弓和前牙平面导板来打开咬合。对于低角型病例效果较好,但不适用于高角型病例,因为这两种方法都伴有不同程度的双尖牙升高,这对高角型病例是不允许出现的[1]。高角型前牙深覆颌患者,上下颌牙弓前后垂直向发育过度,下颌向后向下旋转,下颌平面角大。矫治原则应首选切牙的压低而不是选择后牙的伸长[2]。如果磨牙升高则会使颌平面顺时针旋转,面下1/3增高,对面型有不利的影响。作者运用多用途弓对13例高角型前牙深覆颌患者进行矫治,从表中可以看出,SNA(°)、SNB(°)、SN睲P(°)、FH睲P(°)、N睲e(mm)、S睪o(mm)等测量无显著差异,说明压低型多用途弓对上下颌骨的改变很少,而U1睵P(mm)、L1睲P(mm)、OB(mm)值等测量值有显著性差异,U6睵P(mm)、L6睲P(mm)等测量值无显著性差异,表明压低型多用途弓对上下切牙有显著的压低作用,而对后牙无升高作用。对高角型前牙深覆颌,压低型多用途弓能很好地控制后磨牙竖直,避免双尖牙升高,稳定咬合平面,是一种较好的矫治方法。

2.多用途弓的特点 多用途弓是方丝弓矫治体系的一种唇弓,早先在“生物渐进治疗技术”中作为一种主要矫正弓丝用于平整spees曲线,后来在其他方丝弓矫正技术中作为一种辅助唇弓。多用途弓多采用方丝在磨牙和侧切牙间作桥形弯曲,在尖牙和双尖牙唇弓不入槽,增加了弓丝的自由跨度,从而使矫治力作用柔和而持久,能产生所期待的生物反应[3]。多用途弓是通过磨牙区的后倾曲线或桥部的人字曲加力的,力量直接作用于切牙。压低上前牙约需160g力左右,压低下前牙需100g力左右。多用途弓在前牙部作冠舌向转距,使下切牙根尖避开舌侧骨板而达到压低切牙的作用,并避免切牙唇向倾斜[4]。

3.关于支抗的问题 所矫治的13例高角型病历,均作舌弓和横腭杠增强支抗。在矫治中,我们的体会是:多用途弓作为辅助唇弓一般并不进行牙齿较大距离的移动,支抗的要求本来不大,同时由于多用途弓仅涉及前牙,矫治器系统的摩擦力很小,唇弓的跨度大,矫治力轻而柔和,运用舌弓,横腭杆以及常规磨牙后倾曲足以达到控制作用。在矫治的13例病历中均未出现支抗失控现象。但在矫治时仍须注意如下事项:①多用途弓应用之前,牙列应完全排齐。②在前牙加冠舌向转距,将唇弓末端加后倾曲并在磨牙颊面管后稍后抽并回弯,可以减少切牙唇向倾斜和磨牙向远中倾斜的发生。③舌弓、横腭杆的应用可增强支抗,防止后牙伸长。④为防止复发,需要过矫治,使前牙呈浅覆颌关系。

参考文献

[1]金叶俊,周 淳.利用多用途弓打开咬合在方丝弓矫治技术的应用临床体会[J].海南医学 2006,17(10):11.

[2]邹冰爽,曾祥龙,傅民魁等.高角和低角病例诊断临床特征及正畸治疗特点[J].口腔正畸学,1999,6(1);39-41.

[3]李洪发,李锦标,王 悦,等.多用途弓在矫治深覆颌中的应用[J].现代口腔医学杂志,1998,6(2):40.

[4]曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京:北京医科大学出版社,2000:332-333. (收稿日期:2009-06-05 修回日期:2009-08-06)

(编辑:崔群飞)