尺骨近端解剖钢板治疗尺骨鹰嘴骨折４０例分析

黄坚汉

[关键词] 尺骨骨折;骨折内固定术; 解剖钢板

文章编号:1003-1383(2009)04-0446-02

中图分类号:R 681.7

文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.038

尺骨鹰嘴骨折是肘关节常见损伤之一,约占全身骨折发生率的1%,大多数病例是骨折线涉及半月状关节面的关节内骨折,如果治疗不当及固定不当,将会影响关节的活动功能。我院从2000年2月至2008年9月对40例尺骨鹰嘴骨折患者采用解剖钢板内固定,并早期功能锻炼,疗效满意。报告如下。

资料与方法

1.一般资料 本组40例,男30例,女10例;年龄16～55岁,平均年龄38.7岁。根据Colton[1]分类:Ⅱb 5例,Ⅱc 28例, Ⅱd 7例。新鲜骨折38例,陈旧性骨折2例。

2.手术方法 臂丛麻醉,病人取平卧位或半侧卧位,上气囊止血带。常规取肘后“S”型切口,游离保护尺神经,显露骨折端,将骨块撬起,清除完全游离,无法复位的碎骨片。将钢板置于后侧或外侧,用2枚克氏针将钢板临时固定,先拧入鹰嘴端的拉力螺钉,勿穿透关节软骨面,骨折端加压后拧入尺骨干皮质螺钉,取出临时固定的克氏针,检查并调整关节面使其平整,如有冠状突骨折也给予复位固定,于骨缺损处取自体髂骨植骨。依次缝合切口,放置皮片引流条。术后3~7天做患侧肘关节的主动功能锻炼。

结果

术后随访8～34个月,平均18.3个月,所有患者均无感染,神经损伤,骨折均达骨性愈合,愈合时间8～16周,平均11.2周。肘关节按Wolfgang的后期疗效标准:良好30例,较好7例,差3例。

典型病例见图1、2。

图1 右尺骨鹰嘴骨折术后

图2 术前右尺骨鹰嘴骨折

讨论

1.损伤机制 尺骨鹰嘴骨折由直接暴力或间接暴力引起,直接受到外伤和因肱三头肌间接引起的撕脱,是通常的力学机制。除少数尺骨鹰嘴尖撕脱骨折外,大多数病例为骨折线波及半月状关节面的关节内骨折。尺骨鹰嘴骨折后,其正常解剖关系遭受破坏,骨折近侧端和远侧端分别受到附丽的伸屈肌收缩牵拉作用,失去生物力学平衡,止于尺骨近端喙突的肱肌和附丽尺骨鹰嘴的肱三头肌,分别为肘关节伸屈运动的动力。骨折后通常以肱骨远端为支点,致骨折背侧张开或分离。如果肘后方直接遭受高能量撞击,使尺桡骨同时向前移位,由于滑囊对鹰嘴的阻挡,使其在冠状突水平发生骨折,使骨折端和肱桡关节水平产生明显不稳定,使尺骨远骨折端和桡骨头一起向前移位,称之为经鹰嘴的肘关节前脱位[2]。由于损伤严重,一般保守治疗效果差,故大多数学者主张手术治疗。

2.内固定物的选择 AO组织所推荐的克氏针张力带固定目前仍是最常用的,即用两根平行的克氏针结合“8”字张力带钢丝固定,但经常出现与内固定有关的并发症,如皮肤高突,触及痛,克氏针退出后钉口感染,内固定松动等。张力带固定必须满足四个基本条件:①内固定物承受张力;②骨骺承受压力;③对侧骨皮质有完整的支撑[3];④张力带是靠功能负荷中的动力产生加压的。当骨折为粉碎时,笔者不主张使用张力带,因为张力带固定可造成鹰嘴的压缩和变短,使半月切迹与滑车关节对合异常,影响关节活动,导致创伤性关节炎,故不宜选用。采用解剖钢板内固定,能提供纵向持续加压固定作用,防止骨折成角,侧方和旋转移位,能够起到了良好的支撑作用。对存在骨缺损的病例,便于植骨,以防止关节面的塌陷和鹰嘴变形[4]。

3.并发症的防治 鹰嘴骨折并发症包括运动丧失,不愈合,尺神经麻痹,畸形愈合,创伤后关节炎。运动丧失的程度直接与固定时间和关节水肿成正比。术中选择坚强的内固定,早期的功能锻炼。同时术后抬高患肢超肩关节,这样由于肿胀、水肿所致的运动丧失明显减少。尺神经麻痹率3%～10%不等。通过保护及尺神经前移等处理,尺神经麻痹是可以降低或避免的。骨折不愈合的原因是由于骨块血运供应丧失和过多的软组织剥离,处理骨块时应尽量保留软组织的附丽。畸形愈合在切开复位中不常见,多发生在严重的粉碎性骨折中,由骨折复位不牢固、移位引起,故术中应尽量解剖复位。创伤性关节炎常发生于伴有冠状突骨折和桡骨小头骨折的不稳定骨折。对冠状突骨折尽量解剖复位。王友华等[5]认为,冠状突骨折修复重建后的高度应至少达原来高度的1/2以上。尺骨鹰嘴的关节面应解剖复位。这样可以减少创伤性关节炎的发生。

参考文献

[1]Colton CL.Fractures of olecvanon in aducts classification and managcment[J].znjury,1973,5(2):121-129.

[2]Morrey BF,chao EY.Functional evaluation of the elbow[M].∥Morrey BF.the.

elbow and its disorders philadel phia:WB Saunders,1985:73-91.

[3]蒋协远,王满宜,黄强,等.尺骨鹰嘴骨折合并肘关节前脱位的手术治疗[J].中华骨科杂志,2000,20(30):154-155.

[4]焦 涛,颜廷卫.尺骨近端解剖钢板治疗复杂尺骨鹰嘴骨折[J].实用骨科杂志,2008,14(7):428-429.

[5]王友华,沟锦波,周学军,等,尺骨冠状突骨折对肘关节稳定性的影响[J].中华骨科杂志,2005,25(3):155-158.

(收稿日期:2009-06-04 编辑:梁明佩)