甲硝唑联合利多卡因含漱治疗化疗并发口腔溃疡的效果观察

黄芳艳　冯玉珠

[摘要] 目的 观察甲硝唑联合利多卡因含漱治疗化疗并发口腔溃疡的效果。

方法 将62例恶性肿瘤化疗并发口腔溃疡患者随机分为观察组32例,对照组30例。在其它治疗护理方案相同条件下,观察组患者用甲硝唑联合利多卡因含漱液含漱,每日3次,每次10～20 ml,含漱时间5～10 min,对照组按传统的口腔护理要求进行护理。7天后比较两组患者口腔溃疡的治疗效果。结果 观察组患者口腔溃疡治疗总有效率为96.88%,明显高于对照组的66.67%,两组比较有统计学意义(P<0.01)。结论 甲硝唑联合利多卡因含漱治疗化疗并发口腔溃疡效果良好,尤其对减轻疼痛方面具有良好的效果,能保证化疗的顺利进行,提高患者的生活质量。

[关键词] 肿瘤化疗;口腔溃疡;含漱液;口腔护理

文章编号:1003-1383(2009)04-0429-02

中图分类号:R 730.530.47

文献标识码:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.027

化学药物治疗﹙简称化疗)是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法,对中晚期肿瘤患者往往是综合治疗的重要手段。但由于缺乏细胞特异性,化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时对正常细胞也产生毒副作用,化疗药物对口腔黏膜的直接刺激和对黏膜上皮细胞损伤均可导致溃疡形成[1],有报道在接受常规化疗过程中黏膜炎发生率为75%[2],并发口腔溃疡,感染率达66%[3]。口腔溃疡引起的疼痛可严重影响患者的进食、睡眠等,不仅给患者增加痛苦,而且使营养不良进一步恶化,影响肿瘤治疗效果及患者的生命质量。2007年1月以来,我院采用甲硝唑联合利多卡因含漱治疗化疗并发口腔溃疡,满意效果,现报告如下。

资料与方法

1.一般资料 选择2007年1月至2009年3月在我院妇科接受化疗并发口腔溃疡的患者62例,年龄15～75岁,平均52岁,其中卵巢恶性肿瘤14例、恶性滋养细胞肿瘤17例、子宫内膜癌9例、宫颈癌22例。口腔溃疡按照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准分Ⅳ度[4]:Ⅰ度8例(口腔黏膜出现白斑、疼痛,不影响进食),Ⅱ度12例(口腔内出现红斑明显,疼痛加重,有散在溃疡,能进食半流质),Ⅲ度23例(口腔黏膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显,只能进食流质)、Ⅳ度19例(疼痛剧烈,溃疡融合成片,不能进食)。随机分为两组,观察组32例,对照组30例。两组患者的年龄、疾病性质,化疗方案、口腔溃疡的程度、疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.方法 两组患者于治疗前评估记录口腔溃疡面积及疼痛程度,观察组使用甲硝唑联合利多卡因含漱液﹙0.2%甲硝唑100 ml+2%利多卡因10 ml)含漱,每日3次,每次10～20 ml,含漱时间5～10 min,7天为一个疗程。对照组按传统的口腔护理方法护理,每日2次。每次护理后询问两组患者感受、观察记录口腔溃疡愈合、进食、睡眠情况,评估口腔疼痛程度。3.评价标准 治愈:口干、口腔异味、疼痛等症状消失,溃疡完全愈合;好转:口干、口腔异味等症状明显减轻,疼痛不明显,不影响进食,口腔溃疡面愈合1/2以上;无效:口干、口腔异味等无明显改善,疼痛,影响进食,溃疡未愈合或愈合未达1/2。总有效率为:治愈+好转。

4.统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析。计数资料的比较采用χ2检验,以P<0.05为有统计学意义。

结果

两组患者治疗7天后进行疗效比较,观察组和对照组的总有效率分别是96.88%和66.67%。观察组的疗效明显优于对照组(P<0.01)。见表1。两组均未发现明显的毒副作用。

表1 两组治疗效果的比较(例)

组别例数治愈好转无效总效率(﹪)

观察组322110131(96.88)

对照组308121020(66.67)

注:总有效率的比较,χ2=9.68,P<0.01

讨论

随着社会的发展和疾病谱的变化,恶性肿瘤发病率有逐年上升趋势。肿瘤患者在放、化疗过程中出现的口腔溃疡对患者的影响是临床护理工作中迫切解决的主要护理问题之一,传统的口腔护理方法针对性不足,明显滞后于日益发展的肿瘤放、化疗技术,不能有效地解除患者的痛苦,因此,探索更有效的口腔护理新方法有重要意义。

临床实践中发现,化疗并发口腔溃疡除常见的白色念珠菌、真菌感染以外,以厌氧菌感染居多。甲硝唑是治疗厌氧菌感染的首选药物,在无氧环境中硝基被还原成一种细胞毒,从而作用于细菌的DNA代谢过程,促使细菌死亡,对部份真杆菌、消化球菌和消化链球菌均有较好的抗菌效果[5];含漱可使甲硝唑直接作用于口腔内的厌氧菌,改善组织内的缺氧状态,抑制细菌生长,能有效的控制和预防口腔感染,减少溃疡面的分泌物,改善口腔溃疡局部的血液循环,促进溃疡愈合。疼痛是恶性肿瘤患者最常见的症状,也是严重影响患者生存质量的主要因素,口腔黏膜神经末梢丰富,溃疡发生后疼痛明显,尤其在进食物、水时加重,多发性疼痛给患者造成躯体和精神上多重痛苦;再者化疗药物副作用,患者食欲差,对进食有恐惧感,患者不主动进食或进食量很少,造成肠内营养摄入严重不足,影响综合治疗方案的实施。因此,缓解口腔溃疡的疼痛成为首要解决的护理问题之一。利多卡因是目前临床上应用最广泛的局部麻醉药,具有起效快,作用强而持久﹙作用时间为1.5～2.0 h),穿透力强及安全范围大的特点[6]。利多卡因能穿透黏膜,阻断末梢神经传导,降低痛觉神经的兴奋性,达到镇痛目的。本研究显示,观察组患者应用甲硝唑联合利多卡因含漱液后,口干、口腔异味逐步消失,口腔疼痛明显缓解,Ⅲ～Ⅳ度口腔溃疡者治疗第2～3天即能进半流质饮食,能间断睡眠,舒适度明显改善,是患者最满意的描述,极大提高其配合治疗的信心,解决了护理上的难题,是治疗效果中最有效之处。治疗7天后评估,治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.01)。说明甲硝唑联合利多卡因含漱治疗化疗并发的口腔溃疡效果确切,尤其对减轻疼痛方面具有良好的效果。

甲硝唑联合利多卡因含漱液配制简单,病区护士在治疗室即可完成,无需特殊的设备和场所,价格低廉,轻微苦味,无副作用,患者容易接受,依从性好。能有效地抑制口腔微生物生长,达到消炎、抑菌作用,同时具有镇痛效果,减轻患者痛苦、加快黏膜修复的作用,从而有效的促进溃疡愈合,提高了患者的生存质量,与传统口腔护理相比更有针对性,具有推广应用价值。但本次研究病种比较单一,仍有待进一步展开研究。我们将在今后实践中探索以预防化疗口腔溃疡的发生为主要目标,同时在不影响疗效前提下进一步完善含漱液的配方,使其口感更佳,体现以人为本的人性化护理理念,不断提高护理质量。

参考文献

[1]陈静云,彭爱莲,赫国玲,等.麦冬合剂治疗化疗后口腔溃疡效果观察[J].护理学杂志,2005,20(20):76-77.

[2]黄芳艳,韦忠恒,黄秋环.草酸铂经药盒导管植入系统时辰化疗治疗消化道肿瘤肝转移的效果观察及护理[J].护理实践与研究,2008,5(12):3-5.

[3]刘英玲,石会玲.化疗不良反应的护理研究进展[J].中华护理杂志,2004,39(11):858-859.

[4]梁秀风,涂胜玲,麦梨芳.大剂量化疗后口腔溃疡的护理[J].现代医药卫生,2006,22(2):265.

[5]刘 红,贺静,张静华,等.食管术后患者应用口泰漱口液含漱的效果观察[J].中华护理杂志,2008,43(6):501-502.

[6]武香玲,王卫红.利多卡因热敷在避免和缓解静脉补钾疼痛中的应用[J].中国误诊学杂志,2004,4(4):965.

(收稿日期:2009-07-06 修回日期:2009-08-08)

(编辑:梁明佩)