小儿病毒性脑炎７６例临床分析

黄必政　李秋玲

【关键词】病毒感染；脑炎；儿童

文章编号：1003-1383(2009)01-0071-02

中图分类号：R 512.39

文献标识码：Bお

病毒性脑炎是指各种病毒感染所引起的脑实质的炎症，是儿童时期较为常见的中枢神经系统感染性疾病；临床表现轻重悬殊，大多数预后良好，少数患儿起病急骤，进展迅速，可在短期内死亡或留有神经系统后遗症。现将我科2002年3月~2008年3月收治的病毒性脑炎76例分析报道如下。

资料与方法

1.一般资料本组76例患儿中，男45例，女31例。年龄最小10个月，最大14岁，平均年龄5.6岁。发病至就诊时间最短5小时，最长8天；发病1天内就诊者16例，~3天40例，~5天14例，~8天6例；住院时间最短3天，最长45天，平均22天。病前或发病同时有上呼吸道感染31例，有腹泻23例，无明显诱因22例。

2.临床表现发热62例，头痛56例，呕吐58例，意识障碍52例（其中淡漠18例，嗜睡13例，昏睡10例，昏迷8例，谵妄3例），抽搐22例，精神行为异常28例，脑膜剌激征阳性23例，引出病理反射48例。

3.实验室及辅助检查①常规WBC＜4×109/L 15例，＞10×109/L 30例，余正常。血生化低血钠25例，低血糖10例。②脑脊液检查，微混8例，其余无色透明；细胞数正常范围者18例，增高者54例，细胞分类多数以淋巴细胞占优势；蛋白质增高者45例，糖、氯化物均正常。72例做涂片均阴性。③头颅CT检查58例，异常20例，表现为局限性和广泛性低密度影。④脑电图检查12例，正常3例，轻度异常7例，重度异常2例。

4.治疗给予镇静、止痉、降颅压、给氧、抗感染、控制体温、合理营养供给、营养神经药物等综合治疗。所有患儿均给予抗病毒治疗，有持续高热、意识障碍者给予干扰素100万U肌注，每日1次，连用3~5天，同时辅以鲁米那或冬非合剂镇静止痉；颅内压高者给予甘露醇、速尿，间隔时间根据病情而定；给予能量合剂、脑活素、胞二磷胆碱等脑细胞营养剂；抗生素控制感染、丙种球蛋白进行免疫支持；可用地塞米松减轻炎症、水肿、降低血管通透性，一般3~5天。重症患儿在抗病毒治疗基础上采用大剂量地塞米松联合静脉丙种球蛋白治疗；同时给予脱水降颅压、营养脑细胞、退热止痉等处理，对合并中枢性呼吸衰竭患儿予机械通气治疗［1］。电解质紊乱者予以纠正，对中枢性高热采用亚低温治疗仪物理降温，每天1次，10次为1疗程，共4个疗程；对昏迷患儿采用高压氧综合治疗。

5.结果本组患儿76例，治愈57例，留有后遗症15例（其中留有肢体运动障碍8例，智力障碍5例，癫痫2例）；死亡4例，均死于病程中持续昏迷、抽搐、高热、消化道出血等多脏器功能衰竭。

讨论

能够引起病毒性脑炎的病毒有很多种，主要包括肠道病毒、疱疹病毒、虫媒病毒、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒等，随着病原学研究的进展，还不断发现可以引起脑炎的新的病毒病原，如尼帕病毒、西尼罗河病毒等［2］。由于病原学诊断水平的限制，我国病毒性脑炎的诊断仍主要根据临床症状、体征、脑脊液及脑电图等，并排除其他疾病；脑脊液检查是诊断神经系统疾病的重要手段之一，除常规的检查外，还可通过检查脑脊液的pH、乳酸阴离子间隙、乳酸脱氢酶、溶菌酶、C反应蛋白、免疫球蛋白等来鉴定化脓性脑炎与病毒性脑炎。而对儿童病毒性脑炎脑脊液白细胞介素2（IL-2）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）进行检测，有助于判断儿童病毒性脑炎的病情和脑损伤程度，可作为早期诊断参考指标，也是评估预后的重要生化指标［3］。

随着先进医学技术的逐步普及，脑电图（EEG）检查、CT扫描以及磁共振（MRI）的临床应用，给病毒性脑炎的诊断提供了很大的帮助。EEG对病毒性脑炎的诊断价值已被公认；但在EEG检查中，要注意时机的把握，过早、过晚或年龄过小，都可能会出现正常EEG。

病毒性脑炎以综合治疗为主，重点在于控制高热和惊厥，减轻脑水肿，防止脑疝形成或呼吸衰竭发生。近年来，应用干扰素、丙种球蛋白治疗病毒性脑炎取得明显疗效，与激素联用能取长补短，值得临床推广。亚低温治疗是将患儿体温降低到32~35℃而达到治疗目的的物理方法，广泛应用于急性缺血、创伤或炎症性脑损伤性疾病［4，5］。研究证实亚低温对重型乙型脑炎有明显保护作用，可明显改善患儿临床症状，缩短病程，减轻致残、致死率［6］。因此，亚低温疗法对重症脑炎患儿具有较好的治疗、保护作用。采用高压氧综合治疗病毒性脑炎昏迷患儿，更有利于脑功能的恢复，减少脑炎并发症，降低病残率，改善患儿生活质量，疗效明显提高［7］。

本组有后遗症15例，死亡4例，均由于没有及时就诊、延误治疗所致；因此，对病毒性脑炎应早期诊断及治疗，同时，还应尽早给予功能锻炼，尽可能减少后遗症的发生。

参考文献

［1］王军华,陶玉.大剂量丙种球蛋白和地塞米松在小儿重症病毒性脑炎中的应用［J］.中国基层医药, 2004,11（9）：94-95.

［2］潘晓玲,梁国栋.病毒性脑炎［J］.中华实验室和临床病毒学杂志, 2006,20(3):288-291.

［3］吴鸣,张佩华,金松劲,等.病毒性脑炎患儿脑脊液IL-2、TNF-α、 NSE变化的临床研究［J］.浙江实用医学, 2008,13(2):7-8.

［4］SchwabS,Therapy of severe ischenic stroke Breaking the convention thinking［J］.Cerebrovasc Dis,2005,20(suppl2):S169-178.

［5］Milhaud D,Thouvenot E，Heroun C,et al.Prolonged moderate hypothem in massive hen -ispheric infarction Clinical experience［J］.Neurosu Anesthesiol,2005,17(1):49-63.

［6］桂卫星,王枫,王大斌, 等.亚低温与纳洛酮联合治疗重型乙型脑炎［J］.中华传染病杂志,2003,21(1):63-64.

［7］王笠瑕,李麦玲.高压氧综合治疗病毒性脑炎昏迷患儿疗效观察［J］.河南科技大学学报(医学版), 2008,26(1):50-52.

(收稿日期：2008-12-05修回日期：2009-01-12）

(编辑：潘明志)