脑梗死患者记忆障碍的初步研究

吴宗平

【摘要】目的探讨大脑结构与记忆活动关系，试图寻找急性脑血管病记忆障碍的特点。方法选择脑梗死患者117例，并以健康体检者30例作为对照，共同采用《临床记忆量表》甲套进行记忆测定，比较两组记忆评分，观察对比不同部位脑梗死患者的记忆情况。结果脑梗死患者各项记忆评分普遍低于对照组（P＜0.01），皮层较皮层下脑梗死记忆障碍明显（P＜0.05），左侧半球脑梗死较右侧半球脑梗死障碍明显（P＜0.05），双侧较单侧脑梗死记忆障碍明显（P＜0.05）。结论脑梗死能引起记忆障碍，以指向记忆、图像自由回忆评分最低，其特点是短时记忆损害严重，而长时记忆相对保持较好。皮层、左侧半球脑梗死者忆障碍更严重。

【关键词】脑梗死；记忆障碍；记忆量表

文章编号：1003-1383(2009)01-0016-02中图分类号：R 743.33文献标识码：A

脑梗死是威胁中老年人健康的常见病、多发病，具有较高的致残率，直接影响病人预后和生存质量，近年来其发病率呈上升趋势［1］，笔者于2003年1月～2008年7月采用《临床记忆量表》甲套［2］对脑梗死住院患者和正常人进行对照记忆研究，探讨大脑结构与记忆活动关系，试图寻找急性脑血管病记忆障碍的特点，现将研究的初步结果报告如下。

对象与方法

1.对象选择脑梗死患者117例，符合第四届全国脑血管病会议拟定的诊断标准，并经头颅CT扫描确诊，男93例，女24例，最小年龄51岁，最大84岁，平均61.3±2.6岁。左半球梗死灶47例，右半球梗死灶37例，其中在皮层29例，皮层下55例；全脑梗死灶33例，共有梗死灶364个，其中大梗死灶（＞20 mm）145个，小梗死灶（≤20 mm）219个，脑萎缩47例。二次以上中风史38例。高血压85例，动脉硬化114例，冠心病19例，糖尿病14例。大专文化19例，高初中67例，小学31例。选取30例健康体检者作对照，男18例，女12例。年龄60～68岁，平均61.6±2.4岁，大专文化5例，高初中17例，小学8例。两组年龄、性别以及文化水平等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2.记忆测定方法采用《临床记忆量表》甲套测验，其内容包括联想学习、指向记忆、图像自由回忆、无意义图形再认和人像特点联想回忆。观察皮层与皮层下脑血管病记忆，左右侧脑血管病患者记忆，单侧与双侧脑血管病记忆。计算各项及部分分值，最后换算成量表总分及记忆商（MQ）。

3.测试时间及要求被试对象为急性脑梗死康复期住院患者，被试者意识清楚，无明显语言障碍，能够合作，主试者由专人进行，严格遵循指导语，用特制秒表记录反应时间。

4.统计学处理计量资料以-±s

表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

结果

1.脑梗死组与对照组记忆评分比较脑梗死患者的联想学习、指向记忆、图像自由回忆、人像特点联想回忆以及记忆总分均低于对照组（P均＜0.01）。无意义图形再认得分两组间无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

2.皮层与皮层下两亚组的比较皮层下脑梗死患者的联想学习、指向记忆、图像自由回忆、无意义图形再认、人像特点联想回忆、量表总分以及MQ均显著低于皮层脑梗死患者（P＜0.01）。见表2。

3.左侧半球与右侧半球脑梗死的比较右侧半球脑梗死患者的联想学习、人像特点联想回忆以及MQ均显著高于左侧半球脑梗死（P＜0.05）。其余指标比较均无显著性差异（P＞0.05）。见表3。

4.单侧与双侧脑梗死的比较左侧脑梗死的图像自由回忆和无意义图形再确认记忆得分显著高于双侧脑梗死者（P＜0.05或0.01），右侧脑梗死的无意义图形再认、量表总分以及MQ显著高于双侧脑梗死（P＜0.05或0.01）。其余指标比较均无显著性差异（P＞0.05）。见表4。

讨论

关于脑血管病引起记忆障碍的机制，一般认为与脑血液循环障碍引起严重的缺血、缺氧、神经递质障碍有关［3］。为探讨脑梗死患者记忆损害特点，本研究采用《临床记忆量表》甲套对脑梗死住院患者和健康体检者进行对照记忆研究，并对不同梗死部位患者（亚组）的记忆评分进行比较，以提高对于脑梗死患者记忆损害特点的认识，为进一步提出早期评价和诊断要点提供依据。本组资料表明，脑梗死组的记忆评分普遍均低于对照组，差异具有显著性（P＜0.01）。其中以指向记忆、图像自由回忆评分最低，说明脑血管病能引起记忆障碍，其特点是短时记忆损害，而长时记忆相对保持较好，这个结果与国内外报道一致［4，5］。大脑皮层与皮层下都参与记忆活动，皮层包括额、顶、颞叶高级神经功能区病变。而皮层下指基底节、内囊、侧脑室旁、丘脑、脑干的病变。皮层病变记忆障碍较皮层下显著（P＜0.05），其原因可能与记忆过程更有赖于皮层功能的完整性有关。左右半球脑梗死都可引起记忆障碍，记忆损害主要表现为联想学习、人像特点联想回忆方面左右侧比较有显著性差异（P＜0.05）。这种差异与左侧半球司职抽象思维记忆，语言文学记忆有关；右半球参与图像结构，视空间机能及其它有关记忆认知活动有关，说明脑血管病记忆障碍有一侧化现象。本组病例双侧脑梗死的病变部位指左右侧皮层或皮层下，少数者为双侧皮层，大小病灶并存或伴有脑室扩大，脑萎缩等，临床上属多发性脑梗死。单侧与双侧脑梗死比较，双侧脑梗死患者除联想学习和指向记忆外，其余各项评分均显著低于单侧脑梗死患者（P＜0.05），说明双侧脑梗死患者较单侧者可能更容易引起记忆障碍。

综上所述，笔者认为，脑梗死可引起记忆障碍，其特点是短时记忆损害严重，而长时记忆相对保持较好，皮层、左侧半球脑梗死者忆障碍更严重。而其具体机制仍有待进一步研究。

参考文献

［1］张成忠，蒋恒波.依达拉奉联合早期康复训练治疗急性脑梗死近期疗效观察［J］.右江医学，2008，36（2）：140-141.

［2］《临床记忆量表》编制协作组.临床记忆量分册［M］.第3版.北京:中国科学院心理研究所，2004，6-50.

［3］Clen Duden，Frith U，Frith C，et al.Thinking about intentions［J］.Neurolmage，2005，16:1-10.

［4］Kliegel M，Martin M，Prospective memory reseateh：Why is it relevant? ［J］.Int J pstchol，2003，38:193-194.

［5］岳阳，郑健，刘勇，等.缺血性脑血管病患者记忆障碍特点的研究［J］.第三军医大学学报，2006，28（17）：1807-1810.

(收稿日期：2008-09-20修回日期：2009-02-01)

(编辑：梁明佩英文审校：唐雄林)