绝经ＯＳＡＨＳ妇女的多导睡眠图监测和健康教育

雷志坚　刘　航　梁碧芳

【摘要】目的探讨绝经阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)妇女的多导睡眠图的特征和性激素的变化水平，并阐述其健康教育。方法对绝经OSAHS患者24例和健康对照组25例进行多导睡眠监测，监测呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LspO-2）及睡眠分期，并测定比较促卵泡刺激素（FSH）、促泌乳素（PRL）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E-2）、孕酮（P）、睾酮（TT）水平。根据监测结果给予患者适当的健康教育。结果与健康对照组比较，绝经女性OSAHS组患者Ⅰ+Ⅱ期增加（P＜0.05），Ⅲ+Ⅳ期和REM期减少（P＜0.05），AHI明显增高，LspO-2显著降低（P＜0.01），两组差异有统计学意义；绝经女性OSAHS组患者血清FSH、LH、 E-2及P均明显降低（P＜0.01），血清PRL、TT水平显著升高（P＜0.01）， 两组差异均有统计学意义。结论绝经后女性OSAHS的发生与性激素存在较为紧密的关系，适当的健康教育可提高监测和治疗的依从性，使治疗效果显著。

【关键词】绝经女性；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；多导睡眠图；健康教育

文章编号：1003-1383(2009)01-0038-03中图分类号：R 563.9；R193文献标识码：A

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是一种常见多发病，在绝经后女性人群中发病率明显上升，绝经后女性发病率约为绝经前女性发病率的4倍［1］。绝经是OSAHS发病的一个危险因素，目前已得到大多数学者的认可，但是其具体机制仍不十分明确。Collop［2］提出一种可能存在的机制：性激素在睡眠期间影响呼吸，当妇女进入绝经期时，体内的雌激素逐渐减少分泌，导致身体在生理和心理产生转变，出现一些植物神经系统功能紊乱的症状，严重地影响绝经期妇女的生活质量。多导睡眠图（Polysomnography，PSG）是诊断OSAHS的金标准。以下我们通过研究绝经OSAHS妇女的多导睡眠图的特征和性激素的变化情况来阐述其健康教育。

资料与方法

1.研究对象OSAHS组为2005年2月至2008年4月在我中心住院的绝经女性OSAHS患者24例，年龄49～72岁，平均年龄(58.33±8.89)岁，平均体重指数（BMI）［BMI=体重（kg）/身高2（m²）］为(26.79±3.04)kg/m²。其中中、重度OSAHS 患者18例，轻度6例。选择同期25名健康绝经女性作为健康对照组，年龄51～73 岁，平均年龄(59.21±7.48)岁，BMI为(24.62±3.45)kg/m²。两组间年龄比较无统计学意义（P＞0.05），两组均无其它呼吸系统、肝肾功能不全、内分泌、心脑血管等疾病。

2.研究方法所有受试者均用邦德安百公司生产Embla S7000多导睡眠分析仪进行夜间7个小时以上的监测。PSG监测的数据经电脑自动分析和人工校正，监测指标：呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LspO2）及睡眠分期。Hori等［3］制定的睡眠分期标准将睡眠分为非快动眼睡眠（NREM，非快动眼分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期）和快动眼睡眠（REM）。OSAHS临床诊断标准及严重程度分级根据2002年4月中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组［4］制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）》。所有受试者次日清晨空腹静坐15分钟后抽取肘静脉血3 ml，离心后取血清置－80℃保存，用美国强生全自动化学发光免疫分析BeckMAN Acess 仪测定血清性激素水平，包括：促卵泡刺激素（FSH）、促泌乳素（PRL）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E-2）、孕酮（P）、睾酮（TT）水平。试剂全由BeckMAN公司提供，所有标本均严格按照试剂盒说明操作。

3.统计学处理采用四川大学华西公共卫生学院PEMS3.1统计软件对数据进行统计分析，所有数据用-±s表示，成组资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.睡眠呼吸监测结果与健康对照组比较，绝经女性OSAHS组患者Ⅰ+Ⅱ期增加（P＜0.05），Ⅲ+Ⅳ期和REM期减少（P＜0.05），AHI明显增高，LspO2显著降低（P＜0.01），两组差异有统计学意义。见表1。

2.激素水平测定结果与健康对照组比较，绝经女性OSAHS组患者血清FSH、LH、 E2及P均明显降低（P＜0.01），血清PRL、TT水平显著升高（P＜0.01），两组差异均有统计学意义。见表2。

讨论

绝经妇女患OSAHS的发病率较其它年龄段妇女高。绝经是妇女的正常生理现象，但部分妇女在绝经期由于雌激素减少所引起的血管舒缩、泌尿系统、躯体症状和精神心理等方面的改变，尤其并发OSAHS，将严重影响妇女的身心健康。因此，我们需要加强对这类患者的心理护理，避免心理紧张和精神刺激，也为提高PSG监测的准确性做好准备。我们的研究中，绝经OSAHS妇女存在睡眠结构紊乱，Ⅰ+Ⅱ期增加，Ⅲ+Ⅳ期和REM期减少（P＜0.05）。然而Ⅲ+Ⅳ期是深睡眠期，充分的深睡眠使人感到精力充沛，深睡眠缺乏则可引起脑功能的损害，表现为白天嗜睡、智力障碍及个性改变等［5］；REM睡眠在巩固大脑记忆和学习等方面起重要作用，并可使全身肌肉松弛，使机体得到充分的休息，如REM缺乏则有可能表现为记忆力下降、反应迟钝及睡后仍体乏等一系列临床症状。本研究提示绝经OSAHS妇女的睡眠质量下降，同时存在睡眠间歇性缺氧，本组LspO2显著低于对照组（P＜0.01）。由于OSAHS反复出现睡眠呼吸暂停导致睡眠片断化、间断性缺氧等都对下丘脑垂体产生一定的抑制和损害作用［6］，故绝经OSAHS妇女下丘脑－垂体－性腺轴紊乱，内分泌异常。本组资料显示，绝经妇女OSAHS组中FSH、LH、 E-2和P较对照组明显降低（P＜0.01），TT、PRL较对照组明显增高（P＜0.01）。绝经妇女由于激素水平的变化，导致生理和心理的改变，性格敏感，易躁易怒，失眠，严重者甚至可导致神经功能紊乱，儿茶酚胺、内皮素及肾素血管紧张素系统失调，进而可引发全身血液动力学改变，使组织缺氧，导致多系统器官功能损害。梁荣伟［7］认为绝经后妇女雌激素水平下降是血脂代谢紊乱及冠心病（CHD）发病率增高的主要原因。因此，医务人员应主动询问、沟通，通过交流了解患者的想法和治疗过程中出现的问题及患者的需求，及时提供帮助和解决疑难问题，并可借助社会和家庭的支持和理解，使患者消除疑虑、心情愉快，主动配合治疗，并乐于说出治疗时和治疗后的感受，提高治疗的依从性，使治疗效果显著，也帮助我们积累临床经验。具体的健康教育方法如下：

1.疾病知识宣教我们将OSAHS疾病知识制成科普小册子和VCD。患者住院后，将小册子发给患者，逐一讲解；并可播放VCD和患者共同讨论。由于大多数患者知识层次不同，对OSAHS正确了解的程度也不同，增加了健康教育的难度，VCD直观的播放形式和简单明了的科普小册子很好地解决了这个问题，使病人易于了解本病的发病原因、治疗方法及预后；告知她们的白天困倦、嗜睡及记忆力下降是由于合并OSAHS；绝经是由于卵巢功能减退，激素水平缺乏，而导致患者精神和性格的改变，使她们坦然接受并能够有意识地调整和控制自己的行为。

2.检查指导向患者说明各项检查的名称、目的、注意事项和特殊的配合要求。患者进行多导睡眠图监测时，需要在头上放置多个电极，身上背负胸腹带，手上带有血氧检测仪和鼻孔处有气流感应器。大多患者自觉身上东西太多、累赘，担心因为背负太多的东西而难以入睡，或担心固定电极的胶布脱落，导致监测结果不准确。护士在为患者做检查时，可以明确地告知胶布的性能和牢固的黏贴效果，使其放心入睡。给患者进行性激素六项检查前，嘱患者保持情绪稳定，抽血前不做剧烈运动。

3.治疗指导本组研究中OSAHS组患者中、重度18例，均经鼻持续正压通气（nasal continuous positive airway pressure ，nCPAP）治疗，取得良好效果。目前nCPAP是一个有效的治疗手段，其原理是提供一个正压持续的压力打开气道，使其在睡眠时气道保持开放。睡眠时使用nCPAP治疗能有效缓解OSAHS患者的呼吸暂停及低通气情况，纠正低氧血症，改善睡眠结构，提高睡眠质量。患者能否顺利地遵医嘱使用nCPAP治疗，医护人员扮演着重要角色。要提高nCPAP治疗的依从性，首先应了解患者对于nCPAP治疗的态度。治疗前通过宣教使患者了解nCPAP的工作原理、使用的重要性，告诉患者使用无创呼吸机治疗是安全有效的，而且在她们使用过程中医护人员也会定时巡视，发现问题及时解决，减低患者的恐惧心理；治疗后询问患者使用的感受，如患者自觉压力不足或憋气时应及时调整。

4.减轻体重肥胖是导致OSAHS发生的重要因素，不仅会增加OSAHS发病的机会，还可以加重OSAHS的症状。肥胖会引起上呼吸道周围组织的脂肪沉积，使上气道被挤压而加重呼吸暂停的发生。本研究中OSAHS组患者BMI指数是（26.79±3.04）kg/m²，较对照组(24.62±3.45)kg/m²明显升高。王哲蔚等［8］调查显示更年期妇女体型肥胖或偏胖占24.1%，体重较更年期前增加者占69.3%。另外，本研究中OSAHS组的颈围与对照组比较有显著差异（P＜0.05），国内外研究认为OSAHS者病情越重颈围越大［9］。因此，对该类患者提倡适当运动，控制饮食进行减轻体重。适当的运动可以全面提高身体的素质，有利于日常生活的活动能力和生活质量的提高。顾建华等［10］认为减重不仅使OSAHS者的严重程度得到改善，还可使轻度患者治愈。我们可建议患者进行有氧运动锻炼，如快步走、练瑜伽、骑自行车、爬山、健美操及交际舞等，但要提醒患者注意运动的强度，心率控制于本人最大心率的60%～70%，刚开始时，运动强度可小些，同时要科学地控制饮食，控制脂肪、 糖类食物和进食量。

5.保持心情平和绝经妇女会出现失眠，睡眠紊乱、疲劳、潮热、出汗、心悸等现象，同时由于社会环境的干扰，如婚姻问题、子女教育、家庭收入、照顾老人等一系列的特殊的生理时期和环境压力等问题严重地干扰了部分妇女的睡眠，也影响监测和治疗的效果。建议患者睡前用热水泡脚，听舒缓柔和的音乐、或喝牛奶后再入睡。并通过开展公休会，和患者及家属共同学习，必要时可请精神心理科医生进行相关知识的讲解，使她们了解绝经期妇女这一特殊时期的生理、心理特点，使她们接受现实，同时指导安排日常生活，适当运动，并取得家人和社会的关怀和谅解。患者精神状态良好，在治疗时才会很好地配合，提高顺应性。如效果不佳，可考虑服用药物进行治疗并观察用药情况，定期随访患者。

参考文献

［1］Bixler EO，Vqontzas AN，Lin HM，et al.Prevalence of sleep-disordered breathing in women:effects of gender［J］.Am J Respir Crit Care Med，2001，163(3):608-613.

［2］Collop NA.Medroxyprogeterone actate and ethanol-induced exacerbation of obstructive sleep apnea［J］.Chest，1994，106(3):792-799.

［3］Hori T，Sugita Y，Koga E，et al.Proposed supplements and amendments to 'A Manual of Standardized Terminology， Techniques and Scoring System for Sleep Stages of Human Subjects'，the Rechtschaffen & Kales (1968) standard［J］.Psychiatry Clin Neurosci，2001，55(3):305-310.

［4］中华医学会呼吸病学会呼吸疾病学组.睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（4）：195-198.

［5］Home JA.Sleep loss and "divergent" thinking ability［J］.Sleep，1988，11(6):528-536.

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［7］梁荣伟，罗章伟，兰枝.围绝经期前后妇女性激素变化与血浆脂蛋白水平分析［J］.右江医学，2008，36(4):424-425.

［8］王哲蔚，高晓玲，周蕾，等.更年期妇女健康和生活质量及影响因素调查［J］.中国妇幼保健，2003，18（5）:295-298.

［9］Resta o，Foschino-Barbaro M P，Legari G，al et al.Sleep related breathing disorders，loud snoring and excessive daytime sleepiness in obese subjects［J］.Int J Obes Relat Metab Disord，2001，25(5):669-675.

［10］顾建华，陆甘，张希龙，等.降低体质量对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗的研究［J］.实用老年医学，2008，22(1):49-53.

(收稿日期：2008-11-24修回日期：2009-02-14）

(编辑：潘明志)