甲状腺良、恶性肿瘤的超声鉴别诊断

史少华　宋修芹

[摘要] 目的:总结和分析甲状腺良、恶性肿瘤超声图像表现的差异,以利于较准确地对甲状腺肿瘤的良、恶性进行鉴别诊断。方法:回顾性分析36例甲状腺肿瘤患者的超声图像及病理资料。结果:甲状腺良、恶性肿瘤在超声图像的许多方面可有不同的表现。结论:甲状腺良、恶性肿瘤在超声图像上会表现出一定的差异,超声诊断医师应通过仔细的观察,对其良、恶性进行鉴别诊断,以利于临床治疗。

[关键词] 甲状腺良、恶性肿瘤;超声;鉴别诊断

[中图分类号]R736.1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)08(b)-148-02

随着超声技术的迅速发展、高分辨力彩超仪的问世及超声工作者对甲状腺肿瘤诊断水平的提高,超声检查作为诊断甲状腺肿瘤的一种重要手段,正日益受到临床医师的重视,并对超声医师在甲状腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断方面提出了更高的要求。本文就我院经彩超诊断并经过术后病理证实的36例甲状腺肿瘤病例进行总结分析,旨在提高超声对甲状腺良、恶性肿瘤鉴别诊断的准确率,为临床治疗提供决策信息,以利于患者的治疗。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2007年9～12月在我院做过甲状腺超声检查并经术后病理证实的36例甲状腺肿瘤患者,年龄14～58岁,女性28例。

1.2 仪器

使用美国GE4500彩超诊断仪,探头频率为7.5～10.0 MHz。

1.3 检查方法

患者取仰卧位,颈部垫一薄枕以使头部稍后仰,探头置于甲状软骨下方,从上向下及从外至内连续滑行,做一系列的横切及纵切扫描,记录甲状腺大小及肿瘤的大小、形状、边界、周围有无浸润、薄膜、肿瘤内部回声、有无钙化、囊性变、后方回声有无衰减、血供是否丰富、有无淋巴结转移等。

2 结果

本组36例甲状腺肿瘤经术后病理证实:8例为癌,7例单发,患者年龄最小14岁;甲状腺腺瘤13例;结节性甲状腺肿15例,其中,12例为双侧多发,2例为单侧多发,1例桥本甲状腺炎结节。本组病例超声诊断结果:甲状腺癌5例,误诊3例,声像图表现为肿块形态不规则,边界不清,内为低回声,部分团块内可见较小的无回声区,5例团块内可见多发细小的点状钙化,3例可见颈部淋巴结肿大,2例团块后方可见回声轻度衰减。误诊的3例中,1例表现为团块周边较光滑,可见声晕,误诊为腺瘤;1例表现为双侧甲状腺实质回声增粗,未见明显团块,颈部可见数个肿大淋巴结;1例因双侧甲状腺可见多发结节而误诊为结节性甲状腺肿。超声诊断甲状腺腺瘤14例,2例误诊,其图像表现为肿块形态规则,呈圆形或椭圆形,内部回声均匀,5例团块内可见液性回声,其中11例团块周边可见声晕,超声与术后病理对照12例符合,2例误诊,1例为甲状腺癌误诊为腺瘤,1例为桥本甲状腺炎结节误诊为腺瘤,以上2例均边缘较清晰,团块周围有声晕。结节性甲状腺肿16例,15例与术后病理结果符合,其声像图表现为甲状腺明显肿大,内可见多发结节,结节大小不等,边界不清晰,其中1例误诊,此病例为甲状腺多发结节因而误诊为结节性甲状腺肿,术后病理示其中一结节为癌。

3 讨论

甲状腺位置表浅,这对运用高频探头对其进行超声检查提供了非常有利的一面,甲状腺良、恶性肿瘤的超声图像可以在诸多方面表现出一定的差异,例如肿瘤数目、形态、边界、内部回声、钙化灶、后方回声衰减、血供、颈部有无肿大淋巴结等。

数目:甲状腺癌以单发结节较多见,但亦可多发,肿瘤周围组织回声大多正常;腺瘤多为单发;结节性甲状腺肿大多为多发,且周围组织回声多表现为光点增粗,回声不均匀;炎性结节偶见,多为多发结节。

薄膜:甲状腺癌多无包膜,或有不完整包膜,边缘不清;腺瘤包膜较完整,边缘光滑,边界清晰;结节性甲状腺肿的结节、炎性结节无包膜或包膜不完整。

声晕:部分癌可见声晕,多较宽,不完整,以上病例中1例癌因有声晕而误诊为腺瘤;腺瘤大多可见完整的声晕,此为与其他病例鉴别的关键;结节性甲状腺肿与炎性结节无明显声晕。

内部回声:癌多表现为低回声,不均匀,可见液化,但范围较小;腺瘤内回声大多较均匀,可见液化,范围较大;结节性甲状腺肿内部回声可表现为低回声及等回声,不均匀;炎性结节多为低回声。

钙化:甲状腺癌内可见微小钙化,当肿块内见多发点状钙化时,应高度警惕癌的可能,以上8例癌病例中5例可见微小钙化点;腺瘤及结节性甲状腺肿等良性病变亦可见钙化灶,但多为较大的斑块样钙化。

后方回声衰减:甲状腺癌部分可见团块后方回声衰减,腺瘤、炎性结节等良性结节后方回声多无衰减,有时可表现为后方回声增强。

血供:甲状腺癌内部因有新生血管,团块内多表现为丰富的血流,小部分团块边缘有较丰富的血流,而内部血流信号较少;甲状腺腺瘤团块边缘有环绕血流是其较明显的特征,腺瘤内部血流略增多,结节外血流无明显变化;而结节性甲状腺肿、甲亢结节、炎性结节等边缘多无环绕血流,部分结节边缘可见半环绕血流,甲亢结节内及结节外血流均丰富,炎性结节内部及结节外血流相对较多,结节性甲状腺肿结节内、外血流较少。

淋巴结转移:甲状腺癌可见淋巴结转移,表现为颈部淋巴结增大,部分甲状腺癌甲状腺内未见肿块回声就已可见颈部淋巴结转移,1例误诊病例中甲状腺仅表现为实质回声增粗,而颈部可见数个肿大的淋巴结,并且这些淋巴结内血流信号较丰富,见到此种征象亦应引起医师的高度重视。转移性癌中增大的淋巴结多呈圆形,长径与前后径比例大多<2,淋巴门可偏向一侧;炎性病变亦可见颈部淋巴结增大,增大的淋巴结多为椭圆形,长径与前后径比例大多>2;腺瘤及结节性甲状腺肿多无颈部淋巴结增大。

与周围组织粘连:甲状腺癌可侵犯周围组织,与周围组织发生粘连;腺瘤等良性病变与周围组织无粘连,患者吞咽时可见肿块与甲状腺组织同步运动。

综上所述,由本研究可以看到,甲状腺内团块的边界、内部回声及颈部淋巴结是否肿大等是鉴别其良、恶性的关键,彩色多普勒观察肿块内血供特点对肿块良、恶性鉴别诊断也有重要价值。此外,临床医师不能仅满足于对声像图的观察,还要密切联系患者的临床表现、实验室检查等对团块性质作出较准确的诊断。例如患者的年龄,如在12岁以下患者中发现甲状腺肿瘤应引起高度重视,据有关资料统计,12岁以下患者甲状腺肿瘤的癌变率高达30%,本组病例中有1例14岁患者为甲状腺癌;当患者出现呼吸道感染症状、颈部有压痛等,可提示肿块为炎性结节;实验室检查甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体阳性可提示为桥本甲状腺炎结节;T3、T4增高可提示为甲亢结节等。尽管甲状腺良、恶性肿瘤在上述诸多方面可表现出差异,但对于部分肿块要明确诊断仍有一定的难度,例如早期甲状腺癌可有边界清晰、边缘较光滑、周边见声晕等良性肿瘤的特征性表现,部分甲状腺多发团块可发生良、恶性肿瘤并存的情况,这给鉴别诊断增加了难度。当鉴别困难时,还可以通过超声引导穿刺术,对实性结节细针抽取进行细胞学检查。总之,要多方面、多途径对甲状腺肿瘤的良、恶性进行鉴别诊断,这为临床治疗,如手术适应证及术式选择提供了极大的帮助。

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(收稿日期:2009-03-03)