青年人胃癌４２例临床误诊体会

于惠珍

[摘要] 目的:探讨青年人胃癌的临床特点及误诊原因,并总结经验教训。方法: 分析42例经胃镜、手术和病理证实的青年人胃癌的误诊患者。结果:青年人胃癌临床缺乏特异性,与普通胃炎和溃疡病相似,有时出现胃癌外的表现,临床对其认识不足,易漏诊和误诊。结论:青年人胃癌的临床特点为病程短、进展快、恶性程度高、转移早、手术切除率低,病死率高、早期诊断率低、漏诊和误诊率高,所以要提高对青年人胃癌的警惕性,应做到早期发现、早诊断、早治疗。

[关键词] 青年人;胃癌;误诊体会

[中图分类号]R735.2[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)08(b)-111-01

青年人胃癌临床并不少见,近年来发病有增加趋势,由于其临床表现无特异性,与普通胃炎和溃疡病相似,易造成误诊、漏诊。本文分析42例经胃镜和手术病理确诊的青年人胃癌的临床表现和误诊原因,旨在进一步提高对青年人胃癌的警惕性,尽早作出正确的诊断而获得早期治疗。

1 临床资料

1.1 一般资料

42例年龄在35岁以下青年人胃癌中,男18例,女24例,男女之比为1∶1.33,年龄20~34岁,其中,工人9例,农民28例,干部5例,均于外院或入院时误诊为其他病,误诊最长时间8个月,最短24 d。

1.2 临床表现

上腹部不规则闷痛纳差18例,上腹部饥饿性疼痛21例,腹胀呕吐宿食9例,呕血、黑便20例,消瘦26例,肌肉酸痛2例,长期发热2例,急腹症表现1例。

2 结果

2.1 胃镜和手术病理检查结果

病变部位:胃窦23例(54.7%),贲门3例(7.8%),胃体14例(36.8%),幽门管2例(4.8%)。Brrmann病理分型:Ⅰ型3例(7.8%),Ⅱ型11例(28.9%),Ⅲ型23例(54.7%),Ⅳ型5例(13.2%)。组织学分类:低分化腺癌20例(42.9%),中分化腺癌3例(7.8%),未分化癌11例(28.9%),黏液细胞癌6例(14.3%),印戒细胞癌2例(2.6%)。

2.2 误诊情况

误诊为慢性浅表性胃炎10例,胃溃疡活动期18例,十二指肠球部溃疡并幽门不全梗阻8例,风湿性心肌炎3例,变应性亚败血症2例,急性化脓性阑尾炎1例。

3 讨论

3.1 对青年人胃癌认识不足、警惕性不高是误诊的主要原因

传统观念认为胃癌多见于中老年人,青年人胃癌少见,对青年人出现上腹部闷痛、腹胀纳差等症状多考虑为“慢性胃炎”或“胃溃疡”所致,未给予胃镜和黏膜病理检查,造成延误诊断。

3.2 对胃癌的胃外表现认识不足是误诊的原因之一

肿瘤细胞增殖快,常因缺血造成部分肿瘤细胞坏死,释放致热原引起发热或释放肿瘤坏死因子引起全身不适、肌肉酸痛等胃癌外表现,对不明原因发热或肌肉酸痛者经常规治疗无效,即使无消化道症状也需考虑胃癌可能性,应给予相应检查。

3.3提高胃镜下早期胃癌识别力可减少误诊

胃镜下早期胃癌可表现为局限性黏膜发红、糜烂、粗糙或僵硬感,常易误诊为慢性浅表性胃炎活动期。因此在内镜检查时如发现上述病变,应警惕早期胃癌的可能,需做胃镜检查多取活检病理检查或胃黏膜染色检查,对暂时诊断良性病变者,需短期(1～2周)内镜复查。浸润型胃癌肿瘤细胞向黏膜下浸润能力强,黏膜表层常为坏死组织或慢性炎症细胞覆盖,常规活检不易获得阳性结果,因而对胃壁明显僵硬之糜烂面,需采用深取活检,提高胃癌检出率。

3.4不能过分依赖典型症状和辅助检查结果作出诊断

一般认为,青年人周期性上腹部饥饿性疼痛,进食或服抗酸剂症状可以缓解是十二指肠球部溃疡的典型症状,但近年来临床观察表明,功能性消化不良和胃癌也可出现这“典型症状”,应注意鉴别。而且尽可能胃镜检查诊断明确后方可用抑酸剂,以免用药后掩盖症状而延误诊断。

3.5本组患者农民占多数

这与农村卫生条件差、乡村医生诊治水平有限有关,因此增加农村医疗机构投入,定期培训乡村医生,提高其对胃癌的警惕性和识别力,这对减少青年人胃癌误诊有重大意义。

3.6要提高对青年人胃癌的认识,掌握青年人胃癌的特点

胃癌的特点是病程短,进展快,恶性程度高,分化差,转移早,手术切除率低,病死率高,早期诊断率低,误诊率高。因此要高度警惕青年人胃癌的早期诊断,对有消化道症状或胃癌的胃外表现的青年人,经药物治疗或常规治疗效果不佳时,要想到胃癌的可能,积极行胃镜检查,是提高诊断率的关键,对已确诊的青年人胃溃疡,建议内镜随诊,以提高胃癌的早期诊断率,减少其误诊、漏诊率。

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(收稿日期:2009-03-20)