急性风湿跌打酊中毒１５例临床观察

周业容　张小玲　叶昱栋

[摘要] 目的:探讨风湿跌打酊中毒的原理,提高人们对风湿跌打酊药理作用的正确认识。方法:对15例急性风湿跌打酊中毒患者的整个诊疗过程进行观察。结果:8例有频繁室性早搏、一过性室上性心动过速,5例有交界性心律,2例有窦性心动过缓并心律不齐(1例心率缓至40次/min)。结论:风湿跌打酊对跌打损伤有很好的作用,但也有一定的副作用,尤其是对心血管系统。

[关键词] 风湿跌打酊;中毒;观察;心血管系统

[中图分类号]R595.4[文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2009)08(b)-083-01

风湿跌打酊,商品名为君安宁,性状为棕黄色澄清液体,微具香气。中医主治祛风除湿、活血化瘀、消肿止痛,用于治疗风湿关节痛、跌打损伤、扭挫伤引起的腰、腿、关节、筋肌引起的疼痛。此药外用治疗效果较好,一般不给予内服。但也有患者误服或自杀而中毒的。我院近年来收治15例急性风湿跌打酊中毒患者,现报道如下:

1资料与方法

1.1 一般资料

2002～2008年我院收治急性风湿跌打酊中毒患者15例,男性8例,女性7例;年龄30～70岁,平均48岁;其中,12例为自服,3例为误服,服用10～50 ml。

1.2临床表现

服药后2～10 h发病,平均发病时间为4 h。症状为头昏、胸闷、全身发麻、无力。所有患者均无抽搐及意识障碍。

1.3 方法

入院后均进行常规的生化检查,肝、肾功、血糖、电解质、CO2CP均未见异常,但心电图变化较明显。其中,8例有频繁室性早搏、一过性室上性心动过速,5例有交界性心律,2例有窦性心动过缓并心律不齐(1例心率缓至40次/min),还有1例在入院2 d后出现右下腹痛,经外科会诊后诊断急性阑尾炎而转入普外科治疗。15例患者均常规给予彻底洗胃、静脉补液、补充各种维生素、利尿、调整水电解质及各种酸碱平衡、加速药物排泄等治疗。窦性心动过缓者给予阿托品0.5～1.0 mg静脉推注后心率上升至60～70次/min,后心率未再下降。有室性早搏者,给予利多卡因50 mg静脉推注及持续静滴后观察,室性早搏逐渐减少,最后消失,后再未出现。

2 结果

15例患者平均住院2～5 d,患者全部治愈,无死亡病例。转外科患者行手术治疗后治愈。1个月后随防,所有患者均无任何不适。

3 讨论

风湿跌打酊[1]由紫金龙、徐长卿、苦树皮和水三七四种中药材组成,其药理作用分别为:

紫金龙[2]:①普罗托品(Protopine)浓度为1×10-4 μmol/L时,对大鼠离体十二指肠呈明显抑制作用;浓度为1×10-5 μmol/L时,对离体兔十二指肠亦具明显抑制作用。②异紫堇碱为一种非竞争性平滑肌松弛剂,临床解痉疗效可能与此相关。③据云南省药品标准办公室组织540例临床观察报道认为,紫金龙镇痛、解痉疗效与药理作用相符,并未发现对心率有明显影响。

徐长卿[3]:小鼠腹腔注射徐长卿提取液(水煎浓缩,加酒精除去沉淀,其中不含牡丹酚),能显著减少自发活动,但并不延长巴比妥类的睡眠时间,也有镇痛作用(热板法)。

苦树皮[4]:①抗菌作用:苦木总生物碱对溶血性乙型链球菌816、金黄色葡萄球菌209P、宋内痢疾杆菌51334、苦草杆菌6633和八叠球菌均有抑菌的作用,对变形杆菌OX19、大肠埃希菌0111和铜绿假单胞菌11无抑菌作用。②降压作用:经戊巴比妥钠麻醉后的犬,静脉注射0.5%总碱5 mg/kg,降压作用非常明显(P<0.001),由给药前(136.0±2.3) mm Hg降为(100.0±2.6) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),并能持续96 min左右。③对心脏的作用:经硫喷妥钠麻醉的犬,分别从股静脉注射总碱5.0、7.5、10.0、15.0、20.0、30.0、50.0、100.0 mg/kg,均有不同程度的减慢心率作用,一般在开始给药后15 s左右即逐渐有所显示。当剂量为5 mg/kg时,给药后2 s即达减慢高峰,而后逐渐恢复,8～10 min恢复正常。当剂量逐渐增大时,心率减慢明显,高峰出现时间亦后移至4～10 min,并可持续15 min以上,然后逐渐恢复。总碱在减慢心率的同时,伴随有一定程度的延长P-R间期及减慢房室传导作用。总碱对麻醉犬静脉注射剂量为5～10 mg/kg时,未见到ST-T明显改变,在剂量为15 mg/kg以上时,则实验犬心电图出现因血压极度下降而导致的心肌缺血现象,例如T波双向、倒置及ST段呈弓背向上的单向曲线等,亦有出现室上性早搏者。Q-T间期在不同剂量均有不同程度的延长,剂量愈大,延长程度愈大。一方面为心率减慢之故,另一方面也反映了较大剂量时的心肌供血不足。

从上述各种成分的药理作用显示来看,紫金龙、徐长卿、水三七三种药材对心血管系统影响较小,但苦树皮影响却较大,与临床观察结果相一致。

综上所述,风湿跌打酊内服后会出现中毒现象,主要表现在心脏方面,尤其是心律失常。提醒人们注意外用药品的保管。

[参考文献]

[1]刘仁树.急性中毒诊疗技术操作规范实用手册[M].北京:人民卫生出版社,2005:1632-1634.

[2]谢宗万.全国中草药汇编[M].北京:人民卫生出版社,2000:1845-1847.

[3]朱子扬,龚兆庆,汪国良,等.中毒急救手册[M].上海:科学技术出版社,1999:244-246.

[4]国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草[M].上海:科学技术出版社,2006:1605-1607.

(收稿日期:2009-03-10)