年轻恒牙外伤性脱位再植６７例临床分析

张丽梅

[摘要] 目的:探讨年轻外伤性脱位牙再植成功的影响因素,以指导临床。方法:对85颗脱位牙的常规处理,植入,复位固定,随访观察。结果:再植成功率为88.2%。结论:脱位时间越短,合理保存,牙根尖孔开放且牙周、牙槽无损伤的脱位牙再植成功可能性大。

[关键词] 再植;年轻恒牙;再植

[中图分类号] R782.12[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)08(b)-050-02

随着人们户外活动的增多,交通工具的发达,工伤及暴力事件的频发,牙外伤性脱位成为口腔急诊的常见病。其中年轻恒牙因外伤导致脱落在临床上尤为常见。外伤性脱位牙经过处理后应尽可能争取即刻无创伤的再植,便于自体牙齿得以保存,并恢复咀嚼、发音和美观等功能。我科于1998年1月～2005年10月对67例外伤性脱位的年轻恒牙进行临床观察及分析,探讨影响其再植成功的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科门诊1998年1月～2005年10月因意外跌倒、交通事故、暴力原因等所致完全性脱位的年轻恒牙患者67例85颗牙,年龄9～26岁,其中,男51例64颗,女16例21颗。中切牙60颗,侧切牙15颗,尖牙5颗,双尖牙5颗。牙齿离体时间最短20 min,最长72 h,其中有21例患者有牙槽突骨折伴牙龈撕裂。再植后每月定期复查,根据临床表现及X线牙片进行相应处理,随诊观察。

1.2 方法

1.2.1 清除异物:对于离体2 h以内的牙齿,用生理盐水冲洗牙齿表面的污物,注意保护牙周膜,然后置于庆大霉素液体中备用。对于牙离体超过2 h或年龄在20岁以上者均做根管治疗。用生理盐水冲洗牙齿表面的污物,用手术刀去除牙周膜、骨折残片,并开髓、拔髓,根尖用羟基磷灰石做倒充后置于庆大霉素液体中浸泡备用。

1.2.2 牙槽窝的处理与植入:常规消毒,2%利多卡因局麻下清理牙槽窝内异物及骨折碎片、血凝块,复位牙槽骨,缝合撕裂牙龈。用生理盐水反复冲洗牙槽窝,植入脱位牙,轻压,使之与牙槽窝密合。

1.2.3 固定与调磨:一般多根牙再植都不需要固定,再植后如牙仍有松动者,应行固定。单个牙再植而邻牙稳固者,可以利用两侧邻牙做简单的不锈钢“8”字形交叉结扎固定;两个牙再植或外伤伴有牙槽骨骨折时,应行牙弓夹板固定,必要时可再加自凝塑胶加固,也可用釉质黏合剂贴片加自凝塑胶固定。固定时间一般在1～2个月。固定后,应再次检查咬颌关系,如有咬颌创伤,应调磨对颌牙,使之稍脱离接触。

1.2.4 术后随诊:进流食1周左右,以后逐渐改为半流食,普食。但均勿用再植牙咬及咀嚼,直至固定拆除。给予抗菌药物以预防感染。保持口腔卫生。术后拍X线片,留作以后复查时对比。

1.3 疗效评价

成功:再植牙无疼痛史,牙体稳固,牙龈附着正常,咬颌功能正常。X线片示牙根继续发育,无牙周骨质破坏,牙周膜间隙无增宽,牙根呈牙周膜愈合。行使功能5年以上。有效:再植牙有牙髓症状,松动Ⅰ度以内,经根管治疗后,无临床症状。咀嚼功能较好,存留3年以内。X线片示根周组织正常,牙根呈骨性愈合。失败:再植牙有肿胀史,咀嚼功能差,松动Ⅰ度以上,有咬颌痛。存留时间1年以内。X线片示有组织破坏,根尖孔未形成。

2 结果

成功58例(68.2%),离体时间在2 h以内,年龄多在20岁以下,牙体无污染,牙龈无撕裂,无牙槽骨骨折。有效:17例(20%),离体时间在2 h以上,年龄多在20岁以上,牙体有污染。失败:10例(11.8%),离体时间在2 h以上,牙齿污染严重,伴有牙龈撕裂及牙槽骨骨折。

3讨论

3.1 脱位牙离体时间与保存方法对再植的影响

牙再植是恢复完整牙列及咀嚼功能的一种较为理想的治疗方法。牙再植获得理想的愈合是牙周膜的愈合,即再植的牙周膜发生一期愈合。影响牙周膜细胞活性的主要因素是脱位牙的干燥时间。牙周膜的感染、牙再植的成功率与再植牙的干燥时间密切相关。离体时间越短,牙周正常生理代谢所受的影响越小,牙周组织所受的损伤越小,牙根吸收就少,减少感染的发生,越容易形成牙周愈合。脱位时间越长,幸存的牙周膜逐渐减少甚至完全丧失。多项研究表明,如果脱位牙在20 min的干燥时间内或植入适宜的保存剂中1~3 h内被再植将不会或很少出现并发症,脱位牙愈合率较高[1]。如果损伤现场找不到合适的保存剂时,可暂时将脱位牙含在舌下,使其浸泡在唾液中,以避免口腔外的干燥损害。唾液的保存期较短,许多专家认为牛奶是脱位牙的良好保存剂[1],其优点:①具有较适宜的生理渗透性;②很少有细菌的成分;③室温下能有效保持牙周膜细胞活性6 h;④事故现场或附近容易获得。自来水有时也可以用来保存脱位牙。湿保存中失败的病例均合并有牙周、牙髓损伤。考虑其失败原因可能与牙周、牙槽损伤有关,部分患者把患牙随便带来甚至有些是再回到事发现场捡回也是失败的原因之一。经多变量统计分析显示有4个因素对牙周膜愈合有显著影响,其由强至弱的次序为牙根发育阶段、口外保存时间的长短、立即再植、牙槽外溶液贮存介质。如能立即再植可明显提高牙周膜愈合[2]。所以应加强对脱位牙的卫生宣教,加强患者对脱位牙紧急处理的意识,尽快到医院就诊,并给予合适的保存,以免给脱位牙的治疗带来不良影响。

3.2 年龄对再植的影响

年龄越小成活率越高。由于年龄小恒牙根尖孔未发育形成或形成不久,根管粗大,牙髓组织疏松,血运丰富,细胞成分较多,因而其防御及修复能力较强[3],是临床上再植牙活髓成功的有利条件,也容易造成牙周膜愈合。而发育成熟的牙与年轻恒牙相比,前者更易发生牙髓坏死,完全脱位的离体再植牙,牙根吸收率高达60%～80%[4]。根尖动脉的数量随年龄而减少,牙髓神经纤维变性、髓鞘钙化、牙周膜纤维变粗、硬化、血管分布减少等退行性变化,这些变化在25岁以后开始明显[5]。本组病例中,再植成功的患牙多为根尖孔开放的脱位牙。在临床处理脱位牙的时候对年龄在20岁以上的牙实施再植,最好先做根充,并刮除牙周膜后再植,无髓牙再植后牙槽骨愈合方式为骨性融合。为防止根充剂渗漏对根尖愈合的影响,年龄在20岁以上的脱位牙采用了羟基磷灰石做根尖倒充。羟基磷灰石可保持根尖部的生理性刺激[6],防止根尖及牙槽骨的吸收。

3.3 受植区损伤对再植的影响

牙周、牙槽是脱位牙生存的环境,牙周组织损伤严重,牙槽骨骨折使局部血行变差,脱位牙失去了最基本的营养供给,对脱位牙的愈合带来不利影响,而且受植区的损伤使抗感染能力下降,也对再植后的患牙固定带来了困难。经临床实践证明,在脱位牙的愈合过程中,后期给予功能性锻炼,可使患牙有与功能关系相一致的牙周韧带纤维附着,而受植区的损伤使功能锻炼受到限制,也对脱位牙的再植成功带来不利影响。在本组病例中,合并有牙周、牙槽损伤的占失败病例的极大部分。

综上所述,年轻外伤性脱位恒牙再植是可行的,经过适当的处理可起到保留患牙、行使功能的作用。在治疗当中,脱位牙离体时间越短,采用湿保存,根尖孔开放且牙周牙槽损伤越小的患牙再植成功的可能越大。在临床上应尽可能地在较短的时间内把脱位牙复位,术中操作轻柔,避免脱位牙进一步损伤,开展卫生宣教工作,使家长、孩子了解牙脱位外伤后及时就诊的重要性。

[参考文献]

[1]殷立行.牙再植的研究进展[J].同济大学学报:医学版,2003,23(1):65-66.

[2]王素艳.外伤性牙脱位治疗的临床分析[J].口腔颌面外科杂志,2006,16(1):69-70.

[3]邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,1998:337-341.

[4]张振玉.100颗再植牙的临床研究[J].现代口腔医学杂志,2000,14(3):204-205.

[5]史久成.牙体、牙周组织的增龄变化及临床意义[J].临床口腔医学杂志,1993,9(3):186.

[6]陈军,韩加祥,连文海.拔牙创内植羟基磷灰石对牙槽嵴保持作用的研究[J].中华口腔医学杂志,1999,34(2):125.

(收稿日期:2009-02-23)