从《狂人日记》看现代医学论理的教育意义

陈 静

摘要:近年来,医疗纠纷时有发生,已经在很大的程度上影响了医院为人民服务宗旨在人们心中的地位。本文从医学论理的教育中存在的问题分析入手,论级医学伦理学教育的现状以及应对策略。

关键词:狂人日记 医学伦理学 教育

鲁迅写作《狂人日记》,“意在暴露家庭制度和礼教的弊害”。这本书以第一人称叙述了“我”以为人人都要吃人而疯掉的事,文中的“我”用自己疯了的视角向人们展示了当时社会的黑暗现实,麻木的国民思想,和封建思想对人们思想的禁锢,文中的“我”是作者借的痛斥社会黑暗的重要工具。由此,我想到随着社会的进步与发展,医学界伴随出现了由生物医学模式向生物-心理-社会综合医学模式的转变,而医疗矛盾也渐渐由“技术型”向“服务型”发展变化,许多新的医学伦理新问题和新的矛盾也应运而生,医学伦理学在近年来倍受人们的观注与热议。

随着医疗矛盾与纠纷发生率逐年上升,如何应对医疗事故已经成为困扰医院发展的大问题,这其中的原因很复杂,市场经济体制下,医患关系发生变化,患者的法律意识逐渐增强,医疗投诉增加。这些主要问题说明当前医学伦理关系已经发生了很大的变化,从医院的层面来说,主要突出在几个方面:一是个别医务人员的服务态度缺乏人道关怀。病人希望得到医者热情的体贴、关爱和亲人般的温暖,而医生却往往以职业性的冷静不苟言笑、以命令式的口吻谈话、以不容怀疑的权威姿态出现。因此,病人及家属无法感受到医生的温暖和爱心,即使醫生诊断明确、抢救及时,病人依旧会对医生冰冷的面容和生硬的言语望而生畏。二是个别医务人员以利益为主要目标对病人造成经济损害。个别医务人员迷恋于金钱,注意的焦点是从病人身上“捞钱”。市场经济的等价交换原则,既有利于推动医疗价格改革,也出现了以金钱占有数量等条件决定医疗服务的分档次服务,使医生自觉或不自觉地走向违反以人为本的道德原则。三是医疗事故和医疗差错时有出现。近年来,国内医疗事故增多,其中很重要的原因就是个别医务人员的医德水平不高。而在医疗事故的发生中,大多数是由于医生责任心不强、工作马虎所造成的。这些都造成了医患关系的紧张,矛盾激化。另外,医学研究中的新兴领域,如辅助生殖、克隆技术、器官移植、基因诊断、临终关怀和安乐死,以及新科技领域服务中的知情同意、无伤等医德原则,向某些传统的医学道德观提出挑战。

这些现象的存在,说明了当前的医学伦理教育是存在一定问题的,也是不太适应医学的发展的,对发展人文医疗是不利的。那么我们的医学论理学教育又是怎么样的呢?我们的医学伦理学教学基本安排在医学生的基础课学习阶段,而且使用全国统一的教材,伦理学教学内容和医学发展及临床课内容脱节,使得伦理学教学成为一般的道德说教,缺乏灵活性和生动性,学生学习积极性普遍不高,同时,教材的修订周期很慢,很难满足伦理学发展的需要,医院对医务人员缺乏进行必要的医学伦理学继续教育,对医德医风的教育流于形式,缺乏有效的手段对医疗行为中的不当行为进行监督。医务人员学习医学伦理学知识积极性和主动性不强。正是由于上述的原因,才造成了医学伦理的扭曲,也加深了医患之间的矛盾,对医疗卫生事业的发展起了很大的阻碍,也直接影响了社会的稳定。

一、医学伦理学教学现状

(一)存在的问题

我们不能不清醒地熟悉到,和世界上很多国家相比较,我们的医学伦理教育从内容到形式,从理论到实践都存在着许多新问题和不足。目前,在美国、法国、英国、日本等国家已经进行了多年系统稳定的医学伦理学教学。在美国哈佛大学医学院各年级医学生中均开设医学伦理学课程,并进行跨学科教学。教学基本上围绕当前医学领域的重点热点伦理新问题进行,如医学实践中知情同意、人体实验、脑死亡、稀有资源分配等。哈佛大学医学院对医学伦理学采取以新问题为基础进行跨学科的教学方法,组织学生对医学伦理新问题从不同角度、不同学科进行探究和探索,并邀请不同学科的专家参加,例如邀请临床医学专家、基础医学专家、社会学家、哲学家、心理学家、行为科学家等。

我国则多以开设医学伦理学课堂教学为主,进行其他教学模式的学校还很少,教学模式还有待完善。仅在少数医学院校的医学伦理学教学中,采取了对重点热点新问题进行讨论,课题调研的形式。比如哈尔滨医科大学,其在上世纪末已经开始采取这种课题调研讨论的教学形式,取得了一定的教学效果。但是目前国内对这些模式还缺乏系统的探究,也没有很好的推广。

(二)对医学伦理学重要性的熟悉不足

医学伦理学在医学教育中的地位没有受到应有的重视。才导致目前我国医学院校医学伦理学课时严重偏少的目前状况。据不完全统计,我国大部分医学院校在第五学期开设医学伦理学或在政治课中开设医德课,总课时约为30学时,不及美国、日本等国家同类课程学时总数的1/5。在如此有限的时间内,不大可能指望学生对医德范畴、医德规范等有较为系统的了解,更谈不上为他们提供将理论付诸实践的机会了。

2002年2月,国际医学教育学会公布了本科医学教育全球最低基本要求,包括医学教育的7个基本方面摘要:职业价值、态度、行为和伦理,医学科学基础知识,临床技能,沟通技能,群体健康和卫生系统,信息管理,批判性思维和探究。这一标准阐述了医学院校毕业生必须具备的一系列基础核心能力,从中可以看到,医学伦理学和医德教育在医学生综合素质中占有重要地位。

(三)授课形式单调是我国医学伦理学教学中亟待改革的又一弊端

目前医学伦理学教学中通行的是单纯由教师讲授的方法。限于学时,教师较少考虑,也无从考虑实际效果。这种“布道式”的教学方式,很难引起学生对医学伦理学的喜好,更不用说把握指导他们终身职业生涯的伦理准则和规范了。和此形成鲜明对照的是,美国医学院该门课程的教学形式显得生动活泼。其中最常见的是各种形式的讨论和以病例为基础的教学模式。日本的医学伦理学课程则主要由相关临床教研室的教授主讲及让学生参加病区实习的形式来予以实施,注重培养学生判定医疗实践中发生伦理新问题及分析、解决新问题的能力。加拿大的医学伦理学课程大多采用案例教学法和以新问题为基础的教学方法。

(四)如何让医学伦理学的教学内容更系统、更稳定、更具时代性是一个亟待解决的新问题

近年来,我国医学伦理教育的教学内容也同样受到了严重的挑战。众所周知,任何一种道德理论或伦理学说,都是有其一定的社会、政治、经济背景。随着经济改革在我国城乡相继取得巨大成功,人们开始对医疗卫生保健行业提出了更高层次的要求。新的医学模式要求医务人员不仅应具备精湛的医术,而且要求他们能自觉尊重生命价值,在努力提高人们的生活质量的同时,还要深谙伦理学、心理学等人文科学知识。所以原有的教学内容自然跟不上时代的需要,而即使是已经更

新的教材内容,也会因为目前新的伦理学新问题的层出不穷而同样有了时代的局限性。传统的医学伦理学考核形式,主要以考场笔试(闭卷或开卷)以及论文撰写常见。前者强调的是书本理论知识的检测,非凡是闭卷形式。开卷形式虽然有一定的开放,但总之都是以理论知识考核为主,和传统课堂授课形式相适合。这种考核方式轻易流于形式,不能真正考查到学生学习医学伦理学课程后的思想观念以及伦理决策能力上的变化,也不能真正鼓励学生学习医学伦理学的主动性。后者虽强调了学生学习的主动性,有助于学生自我能力的培养,相比较应该是一种进步。但是仍然还有不足之处摘要:没有贴近临床和实践,学生的任务仅仅是在完成论文,所以相关材料可以不必从实践中获得,减少了伦理学的实践机会;论文撰写相对简单,教师的指导成分相对较少,实用性不足。因为以上这些因素,所以目前的医学伦理学考核方式难以引起学生学习的喜好和迫切感,那么进行医学伦理学考核制度的改革就更加势在必行。

二、医学伦理学应对的对策

(一)加强国际合作,提高中国医学伦理学的教学水平

医学伦理学的发展和医学科学的发展密不可分,一种新的医学科技的发展,必然引起相应的伦理学的方法论等多种角度,深入探究高等学校教学方法,使我们的教学在调动学生主动学习的积极性,启迪学生创造性思维以及培养学生表达思想、交流观点的能力等方面取得突破性进展。此外,对学生的成绩考核,要考虑改变以理论考试为主的形式,积极尝试多种考核方式,使考试内容注重运用所学的基本理论分析一些具体新问题。

(二)创新教学内容

自1982年以来,我国高等和中等医学院校和医疗部门陆续开设了医学伦理学课程,从事医学伦理学教育和探究工作,先后编写了许多版本的医学伦理学教材。这些教材的出现,对于医学伦理学的教学探究起了很大的推动功能。21世纪是生命和健康科学发展的世纪,因此医学伦理学内容体系“应以义务论为主线,将价值論、公益论贯穿其中,既反映传统医德精华,又突出生命和健康主要内容,并包括哲学、伦理学、心理学、社会学、美学等相关学科进行理论和实践的论证。既有一定的理论深度,又能帮助医学生和医务工作者解决在学习和医疗实践中的各种伦理新问题。其具体内容应突出科学性、系统性、规范性和实践性的统一”。

(三)改革教学方式

教师讲授不应该是医学伦理课唯一的教学方式。我们应该借鉴国外一些比较好的教学方法,依据我国的国情和目前医德医风的目前状况,摸索出有自己特色的教学模式。在方法上,我们应改单调乏味的说教为多种形式并举。可以尝试用师生对话、小组讨论、专题讨论的形式。在医学伦理学教学过程中,“应非凡重视选择和应用正反典型事例进行伦理分析,这对于帮助医学生和医务工作者加深对医疗实践中所碰到的伦理纷争的理解,提高医学行为分析判定能力具有重要意义。实践证实,这种教学方法效果好,深受大家欢迎”。同时还“应重视对启发式、讲授法、多媒体教学法、考评法等方法的应用,不断提高医学伦理学教育教学质量”。

(四)加强师资培养,提高教学水平

为解决师资队伍发展滞后的目前状况,首先,应尽快成立医学伦理学教研室,建立一支结构合理的、专兼结合的教学队伍。其办法摘要:一是建立专门教学探究机构,配备专门从事医学伦理学教育的人员,尤其重视选拔有培养前途的硕士生、博士生。二是以中华医学会医学伦理学教育委员会名义举办全国性医学伦理学师资培训班和专题研讨班,2004年8月在广州举办的全国医学伦理学教育培训班,受到有关部门和和会者的好评。同时,各省市医学伦理学会也应定期召开医学伦理学教育会,不断培养医学伦理学队伍,还应选派有培养前途的年轻教师出国作访问学者进修学习,从而达到提高医学伦理学师资队伍素质的目的。

(五)完善并规范人文教育体制

目前我国医学伦理学教育体制不够完善,同时还尚无相应的规范。

全国仅有医学伦理学会及教育等专业委员会,而各省市没有相应的专门机构,也缺乏统一和明确的要求。虽然国家教育部、卫生部在课程建设上把医学伦理学列入教育计划,但全国医药院校缺乏统一的布置。有的院校成立了医学伦理学教研室,但大多数院校是在社科部或德育教研室中成立一个小组,教材不够统一,教育和探究相脱节等。我们认为,必须制定统一的计划和提出明确的要求,“把医学伦理学作为整个医学教育的重要内容,纳入教育卫生主管部门的议事日程,列入教育计划,作为必修课程开设,作为精品课程和重点学科来建设”。同时要大力开展医学伦理学的教育探究,定期召开地区和全国性医学伦理学教育探究会,总结交流经验,表彰先进,依靠全体医学伦理学教育工作者和理论界、医学界的同仁,共同为建设符合国情的医学伦理学理论及教育体系而努力。

医疗行业的不断发展,医疗科学技术的不断进步,人民群众对医疗服务的新的要求,都要求我们更好地改进医学伦理学教育,提高医学人才的人文素质和医学素质,因此,医学伦理学教育是一个系统工程,是要与时俱进和不断创新的,我们要努力探索和实践,才能使医学伦理学研究与时代同步。

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作者:

陈静 河南大学护理学院