护理干预对腹腔镜胆囊切除术后并发症的影响

钟国辉

【摘要】目的：探讨护理干预对腹腔镜胆囊切除术后并发症的影响。方法：150例行LC患者随机分为观察组和对照组。对照组按一般常规进行临床护理；观察组着重强调严密观察病情、进行细心的心理指导和平衡饮食营养、防护并发症等。记录和对比两组术后并发症发生情况。结果:观察组发生术后并发症2例（占2.67％），对照组发生术后并发症9例（占12.0％），组间比较具有显著性差异（P<0.05）。结论：积极的护理干预可以有效减少LC术后并发症的发生。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理干预

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0162-01

Influence of Nursing Intervention on laparoscopic cholecystectomy postoperative complications

Zhong Guohui

(the Seventh People's Hospital of Zigong City, Sichuan Province）

【Abstract】 Objective To disscuss the influence of nursing intervention on laparoscopic cholecystectomy postoperative complications. Methods 150 patients were divided randomly as observe group and control group. Control group were suffered common practice clinical nursing, and observe group were supplied with accurate observation, cautious psychological guidance and balanced diet nutrition, protection of complication. Record and contrast the postoperative complications happening rate of two groups. Results 2 patients of observe group presented postoperative complications (2.67%), while 9 patients of control group (12.0%), group comparison showed significant difference (P<0.05). Conclusion Energetic nursing intervention could effectively decrease the happening of laparoscopic cholecystectomy postoperative complications.

【Keywords】abdominal speculum; cholecystectomy; nursing intervention

腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy，LC)是目前治疗胆囊良性疾病的首选方法，具有高效、微创、痛苦小等优点。我们在临床护理过程工作中，通过运用多种护理措施，积极预防并发症的发生，有效地提高了其治疗效果，现将我们的体会报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2008年3月～2009年1月我院收住的施行LC治疗的患者150例，男65例，女85例；年龄16～68岁，平均（45.4±3.8）岁。随机分为观察组和对照组各75例。两组患者的一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组按一般常规进行临床护理。观察组着重强调严密观察病情、进行细心的心理指导和平衡饮食营养、防护并发症等。具体包括：①LC术后全麻未清醒的患者应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。持续低流量吸氧6～8h，促进肺换气，加大二氧化碳弥散过程，减轻二氧化碳潴留所致的酸中毒。清醒后取半卧位，指导患者做有效咳嗽，痰液粘稠给予雾化吸入，以防术后肺不张或肺部感染。②做好思想开导工作，树立积极战胜病魔的心态。鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功能的恢复及减少术后粘连的发生[1,2]。一般术后6h可进食，先进流质或半流质，进食当日免进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物摄入，防止术后肠胀气。③每日做好引流管的局部消毒，更换引流袋时注意无菌操作，防止逆行感染。注意观察引流液颜色、性质、量的变化，观察伤口有无红肿、渗血、渗液，保持创口贴干燥。注意腹痛、腹胀情况，并严密观察呕吐物的性质、量，严重时对症处理。

记录和对比两组术后并发症发生情况。

1.3统计学处理数据用均数±标准差(±s)表示，计量资料采用t检验，P<0.05为有显著性差异。使用SPSS12.0统计学软件包。

2结果

观察组发生术后并发症2例（占2.67％），均为呼吸道感染；对照组发生术后并发症9例（占12.0％），其中呼吸道感染3例，切口及戳孔感染1例，皮下气肿2例，胆漏2例，应激性溃疡1例。两组术后并发症发生率比较具有显著性差异（P

3讨论

LC术后由于多种因素的影响，常见感染、出血等并发症发生。因此手术后要求对病人全面、细致、有针对地进行观察，以使并发症得到早发现、早治疗。术后出血多发生在8h以内，其中脉搏增快多在血压下降前即出现，为一重要体征，持续性脉搏增快多提示有问题，应引起医护人员的重视。对于安放腹腔引流管者，最直接的证据是引流管内有大量血液引出，无血液引出亦不能排除出血可能，可能是引流管血块堵塞或安放位置不佳，此时需调节引流管的位置，亦可作适当冲洗以保持其引流通畅。若术后出现持续性的腹痛、腹胀、腹膜刺激症状并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能。通畅的腹腔引流是胆漏处理的基本措施。应注意观察术后引流量、性质等。若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，一旦证实并发胆漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施。要求绝对卧床3～5天，保持引流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈。由于LC术采取二氧化碳气腹，若术中气腹压力过高，二氧化碳气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿。观察腰部、颈部皮肤有无肿胀，捻发音、有无气腹，皮下气肿发生。一般少量气体可自行吸收、消失，故术后观察呼吸频率变化情况及有无咳嗽、胸闷、胸痛等，若术后8h出现呼吸频率增快，浅促、咳嗽、胸痛，应考虑皮下气肿，应给予低流量间断吸氧改半坐卧位，做好心理护理，不需特殊处理，一般可自行消失[3]。此外，为预防各种感染，护理时注意协助病人翻身拍背，术后若麻醉未清醒要预防呕吐物吸入，及时清除呼吸道分泌物，鼓励病人早下床活动，鼓励病人咳嗽深呼吸。亦可常规使用超声雾化对症处理。切口感染较少见，术后应用抗生素多可预防。本研究中，通过运用综合护理措施，观察组术后并发症的发生率明显降低，提示积极的护理干预可以有效减少LC术后并发症的发生。

参考文献

[1]朱剑秋.腹腔镜胆囊切除术85例的护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（17）：4219.

[2]郭国微，舒秉俊，金鑫，等.腹腔镜胆囊切除手术并发症的防治[J].中国微创外科杂志，2004，4(6)：464．

[3]王红.腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的观察与护理[J].中华现代护理学杂志，2008，5(17)：1587-1588．

(收稿日期：2009.03.10)