临床应用米非司酮治疗子宫肌瘤效果观察

黄惠娟

【摘要】目的：探讨临床应用米非司酮治疗子宫肌瘤效果。方法：采用回顾性分析的方法，分析我院2005年1月～2008年1月妇产科收治的100子宫肌瘤患者，服用米非司酮治疗，观察其疗效和临床症状的变化。结果:经过米非司酮治疗后，月经期、月经量、肿瘤体积、血红蛋白均较治疗前明显好转（P<0.05）；另外米非司酮治疗2个疗程后阴道B超复查，随访率100%，肌瘤消失者34例，消失率34％；肌瘤明显缩小者50例，缩小率50％，总有效率为84％。肌瘤无明显缩小者或改变者16例，占16%。2例患者服药早期出现轻微恶心，无呕吐，2周后症状消失，3例患者有轻度不典型潮热。结论：米非司酮治疗子宫肌瘤安全有效，不良反应小，为子宫肌瘤患者提供了一个安全的治疗方法。

【关键词】米非司酮；子宫肌瘤；治疗

【中图分类号】R711.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0124-01

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤[1]。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2005年1月～2008年1月妇产科收治的100子宫肌瘤患者，年龄32岁～51岁，平均年龄43.5±5.6岁。所有患者均经妇科检查及彩超检查诊断证实，所有患者均有不同程度月经过多、痛经、月经周期缩短、经期延长及盆腔包块等临床表现。其中52例有不同程度贫血，血红蛋白最低60g/L，平均75.6±5.9g/L。排除在服药前至少6个月未用过激素药物，并进行诊刮病理证实无子宫内膜恶性病变，排除米非司酮禁忌症患者。

1.2治疗方法服药时间为月经规律者，从月经周期的第3天开始，每日晚饭后1h口服米非司酮(XXX制药厂生产)12.5mg。服药后1h禁食，连续服用3个月为1个疗程。月经量多或(和)不规则者，均行诊断性刮宫(诊刮)并行病理学检查(病检)，排除子宫内膜恶性病变后开始服药，用药前后均查肝肾功能。

1.3B超检查由专人负责检查，每例在治疗前和治疗1或2个疗程后，于第1次转经月经周期第三天测定子宫肌瘤的三维径线。子宫及肌瘤体积=4/3πbac(mm)(b=厚，a=宽，c=长)，或中a、b、C分别代表三维径线半径。肿瘤或子宫缩小为原体积的百分率计算公式：[1-an×ba×cn]/(ao×bo×co)×100%。式中an、ba、cn治疗后，ao、bo、co为治疗前三维径线半径。

1.4疗效观察标准显效：症状消失，肌瘤消失，子宫体积大小正常；有效：症状明显缓解或消失，最大肌瘤的最大径线缩小1/2以上；无效：达不到上述标准。

1.5统计学处理采用SPSS 12.0建立数据库，通过t检验和卡方检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1子宫肌瘤患者治疗前后月经情况、肿瘤体积及血红蛋白的比较见表1。

2.2治疗效果观察米非司酮治疗2个疗程后阴道B超复查，随访率100%，肌瘤消失者34例，消失率34％；肌瘤明显缩小者50例，缩小率50％，总有效率为84％。肌瘤无明显缩小者或改变者16例，占16%。

2.3不良反应发生情况2例患者服药早期出现轻微恶心，无呕吐，2周后症状消失，3例患者有轻度不典型潮热，所有病例未发现明显体质量增加及疲劳乏力、色素沉着、低血压等不良反应，均无肝、肾功能损害表现。

3讨论

子宫肌瘤的病因与雌孕激素水平增高，特别是子宫局部性激素受体增加有关。当月经分泌期孕激素水平升高时，子宫肌瘤细胞有丝分裂较增生期活跃。米非司酮进入体内后，在细胞色素P450酶3A4的催化下，发生去甲基化和羟基化作用，并最终代谢成为单去甲基化、双去甲基化及羟基化物，以上三种主要代谢产物对人孕酮和糖皮质醇受体均有较大的亲和力。研究表明，子宫肌瘤内EGF-R减少是米非司酮治疗后子宫肌瘤缩小的重要机制，这一作用可能与米非司酮阻断孕酮与PR的结合有关。②米非司酮减少子宫动脉血流减少或阻断子宫动脉血流，子宫肌瘤的血液供应减少，将使肌瘤萎缩或体积减少。研究表明，米非司酮能有效地减少子宫动脉血流，可能与肌瘤体积缩小和术中失血减少有关。米非司酮作为孕激素受体拮抗剂，通过直接对抗孕酮活性或抑制PR基因的表达，减少子宫肌层细胞的单克隆增生，减小子宫肌瘤体积。米非司酮还通过抑制子宫肌瘤组织中上皮生长因子(EGF)基因的表达，减少或阻断子宫动脉血流，减少子宫肌瘤的血液供应，从而使肌瘤萎缩或体积减少。本研究表明，经过米非司酮治疗后，月经期、月经量、肿瘤体积、血红蛋白均较治疗前明显好转。综上所述，米非司酮治疗子宫肌瘤安全有效，为子宫肌瘤患者提供了一个安全的治疗方法。

参考文献

[1]张秀琴，孟秀丽.米非司酮治疗子宫肌瘤的临床观察[J].中国医学创新，2008，5（31）：110.

(收稿日期：2009.03.10)