中医辨证治疗胃脘痛７２例临床分析

黄加元

【摘要】目的：探讨运用中医辨证分型治疗胃脘痛的治疗效果。方法：回顾性分析72例胃脘痛患者根据不同的症候辨证治疗和同期72例胃脘痛患者经普通治疗的临床资料，并做对比。结果:治疗组72例中痊愈占18.1%、显效占33.3%、好转占38.9%、无效占9.72%，总有效率87.5%。对照组72例中痊愈占11.1%、显效占27.8%、好转占41.7%、无效占19.4%，总有效率87.5%。结论：中医辨证治疗胃脘痛的疗效良好。

【关键词】辨证治疗；胃脘痛；临床分析

【中图分类号】R256.33【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0112-01

1资料与方法

1.1一般资料本组患者共72例，全部符合中医胃脘痛的诊断标准，作为治疗组。其中，男性28例，女性44例；年龄26～78岁，平均44.2岁；病程最短2个月，最长40年。其中胃脘部疼痛58例，痞闷或胀满62例，嗳气35例，泛酸12例，嘈杂8例，恶心呕吐12例。另外选取同期患者72例作为对照组，全部符合中医胃脘痛的诊断标准。其中，男性29例，女性43例；年龄26～79岁，平均44.3岁；病程最短2个月，最长40年。其中胃脘部疼痛59例，痞闷或胀满60例，嗳气34例，泛酸12例，嘈杂8例，恶心呕吐13例。两组病例在年龄、病程、症状等方面，无明显差异。

1.2治疗方法治疗组根据胃脘痛的特点，临床辩证分为五种类型治疗。①脾胃虚寒型(29例)：胃脘隐痛，喜暖喜按，面色不华，四肢不温，畏寒神倦，舌苔薄白，脉沉细。治宜温中健脾。方用黄芪建中汤出入：黄芪30g，桂枝10g，白芍18g，炮姜10g，甘草6g，大枣5枚，饴糖30g(冲)。②湿热内阻型(21例)：胃脘胀满，疼痛，胸闷纳呆，口腻口苦，泛恶。舌苔黄厚腻，脉濡数。治宜清热化湿。方用连朴饮加减：黄连5g，山栀10g，厚朴10g，姜半夏10g，淡豆豉10g，石菖蒲10g，干芦根10g。③寒热错杂型(8例)：胃脘胀满作痛，胀痛连胁，呕吐酸苦，嗳气嘈杂，肠鸣泄泻，四肢乏力，舌苔白兼黄，脉滑。治宜辛开苦降，调和脾胃。方用半夏泻心汤加减：姜半夏10g，黄芩10g，高良姜5g，太子参15g，黄连3g，蒲公英15g，木香6g，白芍12g。④阴虚胃热型(7例)：胃痛隐隐，胀甚痛轻，口干咽燥，舌红少津，甚则舌苔剥，脉弦细或细数。治宜滋阴益阴，疏肝柔肝。方用一贯煎化裁：川楝子10g，当归10g，生地黄30g，枸杞子15g，北沙参20g，麦冬15g，石斛15g，白芍15g，五味子10g，乌梅5g，甘草6g。⑤肝郁气滞型(7例)：胃脘胀满，脘痛连胁，嗳气频频，时时太息，疼痛因情绪波动而增减。舌苔多薄白，脉弦。治宜疏肝和胃，理气止痛。方用柴胡疏肝散化裁：柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，香附10g，川芎5g，甘草10g，绿萼梅5g，佛手5g。均每日1剂，水煎取汁500ml，分上下午2次温服，疗程5周。对照组采用普通治疗，服用胃炎干糖浆，每次5g，每日3次，疗程5周。

1.3疗效判定标准参照《中华全国中医学会内科学会胃脘痛诊断、疗效评定标准》［3］。痊愈：症状全部消失，6个月～1年内不复发，相应的主项理化检查基本恢复正常或有好转，参考症状及体征恢复如常人；显效：主要症状消除，6个月～1年内不复发，相应的主项理化检查好转，参考症状、体征改善；好转：主要症状基本消除，6个月～1年内虽有发作，但疼痛减轻，持续时间缩短，相应主项理化检查改变不大；无效：主要症状无变化，相应的主项理化检查无改变。

2结果

经过一个疗程的治疗。治疗组72例中痊愈13例，占18.1%；显效24例，占33.3%；好转28例，占38.9%；无效7例，占9.72%；总有效率87.5%。对照组72例中痊愈8例，占11.1%；显效20例，占27.8%；好转30例，占41.7%；无效14例，占19.4%；总有效率87.5%。

3讨论

中医认为胃脘痛是由多种致病因素共同作用的结果，大致可分为外感六淫、内伤情志、饮食起居失宜等。通常我们认为胃脘痛主要由长期饮食不节，寒湿内侵，七情刺激，劳倦内伤，致使脾胃脏腑功能失调，气血、津液、水湿运化障碍，阻滞为瘀，郁而化热，胃失和降所致。根据肝脾胃的生理功能调治，胃脘痛虽然以胃发生病变，但与肝脾关系密切，肝主疏泄，性喜条达，胃主受纳，以降为顺，脾主运化，以升清气，共同完成饮食物的消化吸收，气血运行正常，则无疾也，病时则生理功能紊乱，调治，使其恢复生理功能。胃气以通降下行为顺，浊气得降，清气才能上升，升降有序，气机和顺，自无壅滞之患。通降包括疏利，祛瘀、化湿、泄热、降逆、消积等。因此在治疗胃痛时，首先要辨明虚实，根据胃脘痛的不同分型而立论。正确辩证，抓住主要矛盾是中医辨证治疗胃脘痛的根本。本组患者胃脘痛大体分为五型，每型症状比较复杂，寒热虚实夹杂，湿热并存，阴虚火旺，气滞血瘀等，把诊所得的复杂资料加以认真分析，综合找出证的产生原因、部位，从而抓住主要矛盾。胃脘痛现代实验研究表明：胃脘痛病人中多数为器质性病变，少数为功能性病变。器质性病变中以胃炎和溃疡病常见，其中与幽门镙旋杆菌感染，胃窦黏膜生长抑索的分泌，胃功素分泌异常，胃泌酸功能失调和运动功能紊乱不无干系。患者要做好自己的心态调节，合理饮食习惯和良好的生活起居习惯等。

参考文献

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[2]韩立.胃脘痛中医辨证分型与胃泌酸功能关系分析[J].中华中医药学刊，2008，26（3）：539-540

(收稿日期：2009.03.10)