胎膜早破与难产的临床处理

高凤莲

[摘要]目的：了解胎膜早破难产发生率、原因及处理。方法：随机抽取健康孕妇193例对照。结果：早破组孕妇难产87例，发生率45％；对照组孕妇难产发生37例，难产发生率19％。结论：胎膜早破难产的发生率明显高于对照组。胎膜早破组剖宫产是83例，剖宫产率是43.0％例，对照组剖宫产36例，剖宫产率18.6％，胎膜早破组的剖宫产率明显高于对照组。胎膜早破是难产发生的信号，一旦出现胎膜早破应加强临床观察，警惕难产的发生。

[关键词]胎膜早破；难产；处理

[中图分类号]R714.4[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2009)05(b)177-02

胎膜早破是指在临产前破膜，是常见的分娩并发症其发病率高，与难产和感染有密切关系，为探讨胎膜早破与难产的发生情况，对黑龙江省桦南县妇幼保健院2008年住院分娩的193例无并发症的胎膜早破孕妇进行分析，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1资料来源

黑龙江省桦南县妇幼保健院分娩的193例无并发症的胎膜早破孕妇为早破组，年龄19～30岁，孕周在28～41周，平均为38周，随机抽取同期无胎膜早破正常孕妇193例作对照组，年龄21～33岁，孕周37～41周，平均39周。两组产妇年龄、孕周、产次无明显差异。

1.2方法

胎膜早破的诊断标准：①根据临床表现，孕妇突感有较多液体从阴道流出。②肛诊将胎先露部上推，见阴道流液量增加。③阴道窥器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出，即可确诊胎膜早破。也有部分病例由于破裂口较小、阴道流液较少、患者自觉症状不明显、诊断有时不宜确诊，应与尿失禁，阴道炎相鉴别。阴道检查应在无菌条件下进行。

2结果

2.1两组胎膜早破与难产原因分布

见表1。

从表2可以看出早破组的难产发生率为45％，对照组难产发生率19％，两者比较差别有统计学意义。早破组难产的剖宫产率43.0％，对照组剖宫产率18.6％，早破组明显高于对照组，二组剖宫产的指征基本相同。

2.3分娩方式

早破组87例难产，除2例轻度头盆不称，2例枕横位阴道助产，其他83例均行剖宫产：对照组37例难产中1例阴道助产，其他36例行剖宫产。

3讨论

3.1发生原因分析

胎膜早破的难产发生率高，本文发生率45％，可见，一旦出现胎膜早破，预示有难产发生，胎膜早破与难产互为因果关系，应引起产科工作者的高度重视。产科检查中发现胎膜早破多发生胎位异常，由于先露部分骨盆衔接不良。两侧壁有空隙，当子宫压力增高时，通过这些间隙不均匀地作用在前羊膜囊上。导致胎膜早破，由于胎膜早破后羊水大量流失时可能造成宫壁紧裹胎体，导致不协调的宫缩或阻碍胎头正常回转。多见于胎头位置异常，如持续性枕后位，枕横位等。常引起产力异常，相对头盆不称及胎儿窘迫。羊水量减少，脐带受压引起胎儿宫内窒息。胎膜早破还引发宫内感染，羊水中的致病菌可使子宫及宫颈对缩宫素的反应差。不能诱发有效的宫缩，宫口扩展的延缓，从而导致产程的延长，还可致胎儿的感染，危及母儿安全，因此本文剖宫产率相对的较对照组明显增高。

3.2胎膜早破难产的处理

3.2.1一旦胎膜早破，密切注意胎心和先露部衔接情况。

3.2.2对孕28～34周的孕妇，排除继续妊娠危及母儿生命的严重并发症者，可给予期待疗法：①绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛诊及阴道检查，以预防医源性感染。抬高臀部，预防脐带脱垂，间断吸氧。密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数。②破膜超过6 h，应给抗生素预防感染H。③有宫缩者，给子宫收缩抑制剂治疗，口服舒喘灵2.4～4.8 mg，每6小时1次。或给硫酸镁静脉滴注(严密观察警惕中毒)，用药直至宫缩消失。④促胎肺成熟，特别对于妊娠35周前应给地塞米松10mg静脉滴注，每日1次，共2次。⑤促进胎儿发育，给予营养支持，可静脉注射高渗糖，维生素c，复方氨基酸等营养药物支持。⑥终止妊娠，在保胎过程中，根据母儿孕周和母体情况变化，如果出现胎儿宫内窘迫，应立即选择适当的分娩方式，结束妊娠。

3.2.3胎膜早破发生于孕34～36周此时延长孕周不能明显降低围生儿病死率，其存活率与足月儿比较，差异无统计学意义。故对大于34周的胎膜早破者应仔细检查胎儿母体情况，根据破膜时间长短决定分娩时机，对胎肺成熟、宫颈成熟、无禁忌证者可用催产素引产，以缩短破膜距离分娩的时间。在待产期间给抗生素，严密观察产程，必要时剖宫产结束分娩。对破膜超过12h，胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，为避免母儿并发症，防止新生儿颅内出血，在抗感染的同时行剖宫产术结束妊娠，并做好新生儿复苏的准备。还要加强产褥期护理、使用抗生素，预防母婴感染。

综上所述，应作好孕期保健，重视孕期卫生指导，加强高危孕妇管理，预防阴道炎，避免负重，治疗宫口内口松弛。一旦发生的胎膜早破，对母婴有较高的危险性，应引起足够的重视。充分估计期待疗法或立即终止妊娠的利弊，积极治疗减少母婴并发症，提高新生儿存活率。