玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎临床研究
2009-09-18杨云海胡福云殷明等
杨云海 胡福云 殷 明等
[摘要]目的:探讨玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:临床上符合膝骨关节炎诊断标准的60例患者,接受关节腔注射玻璃酸钠治疗,每周1次,5周为1个疗程。观察治疗前后患者的疼痛、膝关节活动情况。结果:60例中缓解18例(30%),显效27例(45%),有效9例(15%),无效6例(10%),有效率90%。治疗过程中未发现严重的毒副反应。结论:玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎的疗效确切,不良反应轻且少,值得推广应用。
[关键词]玻璃酸钠;关节腔注射;膝骨关节炎;治疗
[中图分类号]R684.3[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2009)05(b)-013-02
骨关节炎是以关节退变为主要特征的病变,滑膜和关节液在病变发展过程中起重要作用,膝关节是最易发病的部位,其病变不可逆转且难于治疗Ⅲ。膝骨性关节炎是中老年人的常见病。该病以膝关节疼痛、肿胀、活动受限和畸形为主要临床表现。传统的治疗方法多采用口服非甾体类消炎药等,虽具有消炎止痛作用,但只能短暂缓解症状,不能保护软骨,不能阻止疾病发展;手术治疗以关节清创和关节表面置换为主。但效果不能令人满意。玻璃酸钠关节腔内注射可提高滑液的黏弹性,使骨性关节炎患者的关节软骨得到保护和修复,自1974年Balazst21首次报道以玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎以来,至今国内外已广泛应用,并取得良好的治疗效果。广东省深圳市石岩人民医院骨科自2003年4月以来,采用膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎患者60例,疗效满意,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资科
选择骨科门诊60例,均为膝关节疼痛及活动不便,经X线片确诊为膝骨性关节炎的患者。
1.2治疗方法
治疗前,首先傲到定位准确,保证一次穿刺成功。常规膝关节穿刺部位:患者仰卧位,膝关节伸直,髌骨上缘与髌骨内侧缘的交点,斜向髌股关节中心,以45°角穿刺,膝关节微屈30°左右,从髌骨下方的髌韧带内侧关节间隙垂直进针。具体操作是膝关节局部皮肤用2%碘伏消毒后,在严格无菌操作下,用5ml注射器、7号针头抽取2%利多卡因2ml局部麻醉后,行关节腔穿刺,有落空感后回抽无血,推注无阻力。如有关节积液,应抽尽积液并保留针头,将玻璃酸钠(商品名:施沛特,山东博士伦福瑞达制药有限公司生产)2 ml/20mg一次性推人关节腔内,拔针后在穿刺处用无菌敷料粘贴,以防外源性污染。然后缓慢被动活动给药关节数次,使药液均匀分布在关节软骨创面和滑膜表面。1周注射1次,连续5次为1个疗程。
1.3疗效评定
根据患者主诉疼痛缓解程度、临床症状及体征进行疗效评定。缓解:关节肿痛消失,日常活动及上下楼梯均无疼痛;显效:关节肿痛消失,日常步行无痛,但上下楼梯时有疼痛;有效:关节肿痛明显减轻,步行500m左右有痛感;无效:治疗前后症状体征无变化。
2结果
60例中缓解18例(30%),显效27例(45%),有效9例(15%),无效6例(10%),有效率90%。治疗过程中未发现严重的毒副反应。
3讨论
3.1膝骨性关节炎的病因
膝骨性关节炎是中老年人常见病、多发病,多发于女性及肥胖人群,可因创伤、劳损、组织细胞衰老等多种因素引起,其病理特点是软骨丢失,而蛋白质多糖的消耗则是膝骨性关节炎的重要特征。随着年龄的增大,软骨细胞的再生能力减弱,加之关节超负荷使用或重力传导异常,导致软骨发生变性、磨损变薄、裂纹、溃破、脱落等改变。反复的软骨丢失,终致骨质外露、骨面凹凸不平。同时,脱落的软骨碎片被滑膜的吞噬细胞摄取,可导致滑膜出现炎性反应。炎性的滑膜细胞和吞噬细胞会分泌细胞激活因子,促进金属蛋白酶的合成,加速软骨基质胶原纤维和蛋白质多糖的分解,导致软骨基质的丧失。因此,膝骨性关节炎的主要病理改变为关节软骨的退行性改变:关节软骨破坏缺失导致表面软骨局灶性改变,直至弥漫性破坏,关节边缘骨质增生,伴有滑膜炎、关节活动受累。滑液中玻璃酸钠降低。
3.2膝骨性关节炎的常见治疗方法
传统的治疗方法多采用口服非甾体类抗炎药,或关节腔内注射肾上腺皮质激素、体育锻炼及理疗等,虽能短暂缓解症状,但由于造成该病的病因未消除,反而使患者加剧了对软骨的损害,手术治疗以关节清创和关节表面置换为主。但效果不能令人满意。
3.3玻璃酸钠治疗的优点
玻璃酸钠是构成关节软骨和滑液的主要成分,主要由滑膜细胞和单核吞噬细胞合成,在关节腔内起润滑屏障及缓冲应力作用,从而保护软骨,维持软骨基质完整,屏蔽痛觉感受器等功能。关节腔内注射玻璃酸钠,不但可以直接提高滑液中玻璃酸钠的含量,恢复滑液正常的生理功能,抑制软骨进一步发生退行性改变。而且还可以刺激滑膜细胞加速玻璃酸钠的合成和分泌,从而使滑液中玻璃酸钠增加,达到保护维持软骨基质完整。由于玻璃酸钠的屏障作用,可屏蔽痛觉感受器,消除致炎和致痛物质,减轻疼痛,从而缓解临床症状。本组60例膝骨性关节炎患者,经关节腔内注射玻璃酸钠,I临床症状和体征均有显著改善,关节功能好转,有效率达90%。结果表明,膝骨性关节炎患者关节腔内注射玻璃酸钠,能有效缓解疼痛等症状,改善关节功能,但玻璃酸钠起效缓慢,注射3周以后才出现明显疗效。
3.4玻璃酸钠治疗的注意事项
在治疗中应注意:①选择好适应证,玻璃酸钠对早中期膝骨性关节炎疗效较好,而对晚期疗效不佳,对晚期膝骨性关节炎患者不宜应用;②严格无菌操作技术,预防关节感染;③注射部位准确,确保玻璃酸钠准确注射入关节腔,而不是脂肪垫或滑膜层及软组织内;④注射后,膝关节伸屈活动数次,使药物充分均匀分布于软骨和滑膜面。